場景一：某月28日，醫院內屬明星級，門診人數經常破百的葉醫師接到院方管理高層的電話：「葉醫師您好，您本月門診給付的限額已於21日達到上限，因此依據健保總額給付的原則，您自21日以後所有看診的業務量，將不計算薪資提成。」換成白話一點說，就是葉醫師於28日被告知，他從21日以後所有門診看診將成為作白功，最後是領不到任何一毛錢。 場景二：某次醫院的院務會議結束後，周醫師被告知：「依據總額給付精神，精算各醫師的用藥成本後，周醫師您每張處方簽的平均藥物費用為40元。」也就是說，周醫師以後看病開藥時，要注意不可以開太多高價位的藥物，否則將會使平均藥物費用過高。 以上兩段故事絕非虛構，而是已經發生的事實。健保局入不敷出早已是眾所皆知的事情了，為了平衡收支，健保當局做了非常多的努力，其中「總額給付」就是一項用於節流的方法。 雖然其中還牽涉多項指標的評估，但簡單的說，就是不管醫院的成本如何運用，反正健保局就是每個月給醫院一筆固定的金額（會因評量指標的好壞有些許增減）。 雖然說醫院本不應屬營利單位，不過目前大多數醫院都是私人經營。所謂在商言商，要這些醫院經營者不以賺錢為目的似乎不太可能。因此醫院遇到這種情況，想出來的因應之道就是如上述兩種方法：第一、減少門診患者就診人次，第二、降低藥物價格減少成本。對於前者，好一點的做法是幫醫師限制門診掛號人數，嚴格一點的就是超過規定人數之後不給醫師薪資。於是病人看診權利受到影響，常常想看的或是固定看診的醫師因為已經滿額，結果看不到。要不然就是醫師到了月底經常找藉口停診或找人代診。對於後者，就是限制醫師用藥總價，或是用低價藥物取代高價藥物來因應。 健保局原本是希望利用「總額給付」的方法，來減少不必要的看診浪費。也就是希望醫師可以給一個月藥物的穩定病人，就不要叫他每週回診一次；或是減少今天安排檢查，然後幾天後回診看報告這類的不必要門診浪費。同時也希望藉此改正國人愛吃藥的習慣，不必要的藥物就不開（例如：胃藥），甚至培養病人不是每次看病就一定要拿藥的習慣。 這些想法原本是非常正面的，也是應該努力的方向。但是健保局卻忽略現實執行面的困難，只有一再以道德勸說的方式，要求醫院不可拒看病人，不可用次等藥物取代等等。實際上，現在醫院多為財團化，要求醫院不要賺錢是不可能的，所以醫院只好「上有政策、下有對策」，用各種方法來壓低院方營運成本，最後結果當然還是要由病患承受。 因此將來醫師看病都會有如信用卡一般，有一個消費（看診）額度，額度達到上限之後，就不能再消費（看診）了。或許阿Q一點的來想，這樣也不錯，醫師的生活品質可能可以提升一點，當月底達到限額時，就可以停診不用上班了。每個月如果月初拼一點，搞不好一個月工作個二十天就可以休息了，家庭生活與親子關係都可以改善很多。 但是病人呢？