洗腎患者維生素補充原則

　　　　　　　　洗腎患者維生素補充原則   孫樹俊醫師

　維生素有“維持生命的營養素”的意思，是一種有機物質，在體內無法自行合成，必需由食物中獲得， 是人體所必須的營養素，其主要功能乃參與身體中之代謝作用，在維持生命、 增強抵抗力、免疫力上是不可或缺的。 維生素對於洗腎患者尤其重要，洗腎患者常由於飲食的限制、洗腎時營養素的流失、慢性發炎反應等因素而造成維生素的缺乏，所以必須額外補充維生素。常常有病患拿了一罐”綜合維生素”問醫生說我可以吃嗎 ? 事實上通常不需要，因為其中有些成份是洗腎患者必須特別限制的成份，所以如果要補充維生素，一定要補充洗腎患者所需要的維生素，對於一些必須加以限制的維生素，則不必再補充，否則如果補充過多，可能造成堆積、中毒之危險。 那些維生素是洗腎患者所需要 ，而那些維生素又是必須加以限制的呢 ? 基本上來說，維生素依其溶解性質可分為 : 1. 水溶性維生素---主要有維生素B群及C   2.脂溶性維生素---包含維生素A、D、E及K 四大類  。長期洗腎的病患在洗腎的過程中，容易造成水溶性維生素的流失而缺乏；另外也由於脂溶性維生素的囤積儲存在身體而致過量。以下先對水溶性維生素做一簡單介紹: 維生素B1: 又稱硫胺素﹝thiamin﹞，又稱為抗神經炎因子，對於食物中的醣類(澱粉)在消化過程中扮演重要的處理角色。血液透析患者，因食慾不振，食量減少，透析過程中流失，再加上感染，容易導致維生素B1缺乏，嚴重時可能會導致所謂的“腳氣病”，所以必須適當的補充。 維生素B2: 為一般所稱的核黃素﹝riboflavin﹞或維生素G。 與口角炎、舌炎、脂溢性皮膚炎有相當關係。 維生素B3( 菸鹼酸 ) : 菸鹼酸有助維護神經系統及循環作用健康 ，也是性荷爾蒙合成不可缺少的物質。菸鹼酸不但具有減少壞的膽固醇(LDL低密度脂蛋白)的作用，在此同時，也能夠達到增加好的膽固醇(HDL高密度脂蛋白)之效果。維生素B5( 泛酸)  : 通常都以輔酵素（ Coenzyme  A）型式存在。泛酸是抗體合成所需，碳水化合物、脂肪及蛋白質轉化成能量所需，生長促進劑及有助於維生素利用。以12週缺乏泛酸食物做人體試驗時，會導致頭痛、疲倦、運動機能不協調、感覺遲鈍、肌肉痙攣、胃腸障礙。      維生素B6: 是一種共同酵素（coenzyme），維生素B6主要的功能是代謝蛋白質，參與一些氨基酸的代謝轉化生合成。 常見的維生素B6缺乏症包含抽筋､皮膚炎及貧血﹐維生素B9 ( 葉酸 ):  為人體必需的營養素，它存在於綠色植物中。葉酸是製造紅血球不可缺少的物質，與維生素B12同為造血維生素 ，葉酸易於煮沸、加熱的烹調過程而遭破壞 ，想多攝取葉酸，應盡量縮短加熱時間。葉酸營養不良除了導致巨球性貧血症之外，另外心血管疾病也與葉酸缺乏有關。維生素B12: 只有在動物性食物中才含有。維生素B12又稱鈷胺（cobalamin）或氰鈷胺（cyanocobalamin） ，維生素B12在體內為形成B12輔脢 (Coenzyme B12) 與甲基輔脢 (Methyl B12)的重要元素，在骨隨細胞、神經組織，及腸胃道中擔任重要生理功能。維生素B12對健全神經組織代謝具重要功效，並且有助於促進集中力及記憶力，攝取不足會導致腦部損傷及神經功能障礙。 維生素B12和葉酸一起作用，是紅血球生長不可或缺的維生素，如果攝取不足，容易引起惡性貧血及頭痛、倦怠、胃腸障礙等症狀。 維生素H( 生物素 ) 或輔脢R（coenzyme R）: 屬水溶性維生素B群的一種，生物素對熱穩定，但在酸或鹼中則不穩定。 生物素是代謝脂肪及蛋白質不可或缺的物質，也是維持正常成長、發育及健康必要的營養素，無法經由人工合成。  生物素與維他命B2、B6、菸鹼酸、維他命A有相輔作用，可保護皮膚的健康。   維生素C : 水溶性維生素，因為呈酸性且可預防壞血病，所以又稱抗壞血酸﹝Ascorbic Acid﹞。 維生素C在膠原質﹝collagen﹞形成上扮演及重要的角色，而膠原質攸關人體組織容易被病毒或細菌侵襲。 如果維生素Ｃ缺乏，則影響到結締組織的功能，促使容易受到自由基 (Free radical) 的侵襲而造成變性。人體無法儲存維生素C，必須每天攝取。 至於在脂溶性維他命方面，如有過量時便會囤積在負責人體脂肪代謝的主要器官--肝臟中，部分也會貯藏在體脂肪細胞內，不會輕易排出體外，且不易在洗腎過程中流失，較不容易產生缺乏症。 因此一般建議不需補充。例如：維他命A：在長期洗腎病患維他命A在血清中的含量比腎功能正常者高出許多，Vit. A的補充若過量可引起明顯的神經系統症狀，頭痛就是其中之一，而另一症狀為腦壓增加，所以維他命A在長期洗腎病患是不需補充的。維他命D：洗腎病患必須在經臨床醫師評估後，方可使用活性維生素D，因為服用過多的維他命D易造成高鈣血症，若長期高血鈣症會造成腎臟、血管、心臟、肺臟等軟組織的轉移性鈣化(metastatic calcification) 。   維他命E : 維生素E存在多種植物性食品中，並可儲存於體內組織，洗腎患者很少發生缺乏問題，但是攝取過量反而有誘發癌症的報告。維他命K：對於洗腎病患來說，因為長期抗凝劑使用，所以在維生素K使用上必須更加謹慎。 雖然是一顆小小的維他命，但對洗腎患者而言卻是非常重要，其中葉酸及B群更是每一位腎友每天所必備的營養品， 濫用維生素可引起維生素之間的不平衡，影響身體的正常功能，嚴重時還可造成中毒。需特別補充維生素的患者，應到醫院經過診斷或諮詢，在醫師指導下補充適當種類和適當劑量的維生素，千萬不可盲目濫用，以免造成不良後果。