九十一年全民健保使用醫療資源前一○○名利用情形分析

全民健康保險即將邁入第九年，中央健康保險局（以下簡稱健保局）以九十一年度資料倉儲之病患歸戶資料，依（一）全年醫療費用最高（二）全年住院醫療費用最高高前一○○名之保險對象進行就醫資料分析。由健保局分析結果發現，使用醫療資源高利用者，絕大多數為重症或罕見疾病之病患。顯示健保制度確已達到照顧弱勢及風險分攤之成效。健保局表示，就分析資料顯示：

（一）全年醫療費用最高前一○○名之保險對象，有九十八名領有重大傷病證明卡，其中十一名為罕見疾病患者，主要診斷名稱為脂肪代謝障礙（即高雪氏症Gaucher" + String.fromCharCode(39) +"s disease）之患者，其費用較高主要係因其使用之罕見疾病用藥（Cerezyme針劑，每劑單價四○、五○八元）單價較高，且使用量大(平均每人年二○○多支針)所致。其中四十四名主要疾病為凝血因子異常（Ａ型血友病）之保險對象，九十一年醫療費用共二˙四億元，其中九十八˙六%支出為藥費（門住診合計二˙三億元），每人平均藥費約五三○萬元。
　　　 　
年齡最小者為新生兒未滿一歲，主要疾病為癲癇及呼吸衰竭，全年醫療費用計三七六萬餘元；年齡最高者為八十四歲（女性），主要疾病為成人呼吸衰竭，全年住院一七八天，醫療費用計四一三萬餘元；全年醫療費用最高者為五十一歲之男性，領有先天性凝血因子異常及洗腎等二張重大傷病卡，主要疾病包括先天性第八凝血因子異常（Ａ型血友病）及洗腎等，門診七十六次、住院六十九天，總醫療費用計一、六六七萬元。
　　　　
另外二名未領有重大傷病卡者均為榮民已免部分負擔，可無須申請重大傷病證明卡，屬長期住院患者：一位七十八歲，醫療費用約四一一萬，主要診斷為充血性心臟衰竭，次診斷為心臟瓣膜疾病、冠狀動脈心臟病；另一位八十歲，醫療費用約三七八萬，主要診斷慢性腎衰竭、椎間盤移位、肺炎、呼吸衰竭、冠狀動脈粥樣硬化。
　
（二）全年住院醫療費用最高之前一○○名之保險對象，年齡最高者為九十一歲男性，主要疾病為肺炎，全年醫療費用計一六五萬元，年齡最小者為三歲男孩，主要疾病為病毒感染，全年醫療費用計三六○萬元；其中七一人主要疾病為成人呼吸衰竭，醫療費用占前一○○名總醫療費用六十二%；全年住院且醫療費用最高者為三十六歲、男性，領有自體免疫之重大傷病卡，主要疾病為天疱瘡，總醫療費用計一、三○四萬元，醫療費用最低者為十二歲（女孩），主要疾病為呼吸衰竭，總醫療費用計一三八萬元。
　　　 　
健保局表示，民眾藉由參與全民健康保險的互助機制，幫助需要使用大量醫療資源的重症病患獲得健康保障，足見健保制度確已達到照顧弱勢及風險分攤之成效。