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當代常見嬰幼兒的胃腸道疾病---胃食道逆流疾病


宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
譚健民醫師


在病理生理學中,胃食道逆流疾病是由於胃內容物如胃酸、消化液、甚至膽汁逆流到食道所引起的食道黏膜的病變。

在臨床上,狹義的胃食道逆流疾病是指功能性的食道逆流所引發的症狀,但在廣義上則指食道因逆流所併發的病症,其他較為常見的包括有逆流性食道炎、食道糜爛、食道潰瘍甚至食道癌。事實上,胃食道逆流疾病並非僅是成年人常見的胃腸病,在嬰幼兒時期與學齡前期的兒童亦會出現胃食道逆流疾病,其在臨床上所呈現的症狀包括有在餵食結束或餐間出現溢奶、嘔吐、嗆奶、甚至夜間啼哭或咳嗽的症狀。有些個案則以咳嗽、氣管炎或肺炎表現出來而去會診胸腔內科醫師;其中較為嚴重的個案則可能併發上消化道出血,或心跳緩慢,甚至窒息、休克類似心血管疾病的突發急症。此外,學齡期兒童則或許會主訴餐後上腹部不適,吐胃酸、胸骨下方疼痛、胸口灼熱感的症狀。青少年有時會出現燒心、食慾不振、上消化道出血以及體重減輕的症狀及表徵。

根據流行病學的探討,胃食道逆流疾病的盛行率在嬰幼兒期約為5-15%,兒童期不到10%,青少年可能比較高些,而成人的盛行率又比青少年高。兒童期的胃食道逆流大多數導源於情緒不穩定或飲食不當的因素。

在臨床上,診斷兒童胃食道逆流的方法包括有上消化道鋇劑X光攝影檢查、核子醫學檢查、24小時食道PH值(酸鹼度)監測檢查,經由這些檢查亦可排除幽門狹窄、腸道迴轉不良或其他胃腸道阻塞的疾病。

根據臨床經驗,胃食道逆流疾病的嬰幼兒罹患者大多數以溢奶的情況表現出來,同時亦會伴隨某些非特異性的症狀如食慾不振、半夜哭鬧、夜間嗆咳或反覆咳嗽,其中約有15%罹患者會合併生長遲滯或吸入性肺炎,有些個案則以氣喘的病症表現出來。

胃食道逆流疾病的胃排空核子醫學檢查,發現其中約有半數的個案有胃排空延緩的結果。根據臨床經驗,有胃排空延緩現象的胃食道逆流病童在為期八週藥物治療後,約有20%的病患最後需要藉助外科手術治療;反之,胃排空正常的病童僅有少數需藉助外科手術治療。

在臨床上,嬰幼兒胃食道逆流的治療方式包括有在嬰幼兒在餵食後,維持頭高腳低姿勢約30~45度,或保持直立姿勢至少1~2小時,即利用重力原理來減少胃食道逆流的出現。再者,以少量多餐或半固態食物的攝取來避免胃食道逆流的發生。藥物治療則包括服用促進胃腸道蠕動藥物(如 primperan、prepulsid 增加食道下段括約肌壓力,同時促進食道蠕動,增加胃排空)、制酸劑(抑制胃酸分泌,不僅可治療逆流性食道炎、並可減少食道癌罹患率)、氫離子阻斷劑(具有最強大抑制胃酸分泌的功能,可合併制酸劑來服用。倘若胃食道逆流疾病罹患者已存有反覆性食道出血、反覆性吸入性肺炎甚至生長遲滯,則或許需要認真的考慮外科手術治療。

在日常飲食中,較年長的兒童胃食道逆流病症可藉由飲食習慣的改變或藥物來減緩症狀如避免油膩食物,少攝取咖啡、巧克力、濃茶、含酒精類飲料、薄荷糖;此外,類似鈣離子阻斷劑或平滑肌抗痙攣藥物的服用亦會引發胃食道逆流。

事實上,嬰幼兒的胃食道逆流多半屬於生理性的功能障礙,其中大約有85~90%的罹患病童在兩歲前症狀會逐漸的緩解,而95%的病童在四歲內症狀會消失。

作者簡介:
宏恩醫院家庭醫學科主任
中心診所醫院家醫科主任
中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問
三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問
KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師
家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作)
旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃)
老年醫學科(成年人慢性病的診治)
肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、、、)
保險醫學科(協同壽險從業員來提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念)

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