文：苗栗大千綜合醫院劉仲倪醫師
王先生，６０歲男性，因為咳血而至醫院求診，經醫師詳細檢查之後，證實儸患了肺癌。
上述病例在門診有時可以見到。咳血確實是肺癌的警訊之一，大多數人一發現自己咳血後會懷疑自己是否得了肺癌，其實也不必太緊張，臨床上大多數的咳血是由良性的原因所引起的，如氣管，支氣管的發炎或支氣管擴張等，肺癌只是咳血的眾多原因之一而已。
一、什麼是咳血？
咳血是指有血塊或鮮血混於痰中由呼吸道所咳出的。當懷疑有咳血時，首先要確定是否是由呼吸道來的而非上消化道或者鼻腔來的。真正的咳血時，病患常會感到喉嚨有異物感而想咳嗽，而咳出的血會與痰混在一起。病患自己常可以感覺到溫熱的血湧出，但若咳血的量較少時就較難與其他原因分辨。
二、咳血的原因：
造成咳血的原因有許多種（如附表），有良性的，有惡性的，常見的造成咳血的原因在良性的有如支氣管炎，肺結核，支氣管擴張，肺炎、肺膿瘍等。惡性的如肺癌也是咳血的原因之一，但是轉移到肺的癌症卻較少有咳血的表現。其他較少見的原因尚包括如肺栓塞，二尖瓣狹窄，左心室衰竭，肺動脈高壓或不明原因的咳血。
而這些疾病之所以會咳血是因為肺部受到發炎或血管被破壞使血液直接與支氣管相接通而咳出所造成的。
三、診斷：
診斷的第一步是要先確定是咳血而非吐血或鼻腔的血，在確定是咳血之後，病史的詢問可以幫助我們作進一步的分析。例如長期的慢性咳嗽，咳痰的患者，若合併咳血，常是慢性支氣管炎或支氣管擴張所引起的。而老菸槍合併體重減清患者的咳血則常與肺癌有關。身體理學檢查的發現如呼吸有囉音，哮鳴聲或肋膜摩擦音等也可以輔助診斷。
胸部X光片是作鑑別診斷的基本工具。X光片上常可見到如肺炎或慢性支氣管炎，支氣管擴張的變化，或者心臟擴大，肺動脈怒張的表現，甚或如肺腫瘤之各種發現等，也常可以看出出血的位置，程度。
在經過病史的詢問，理學檢查及初步的胸部X光檢查之後，大部分的咳血原因可以被找出。
若是咳血的原因仍無法確定而需要更進一步檢查時，胸部電腦斷層及支氣管鏡檢查則可以提供更進一步的資料。
四、咳血的處理
一般來說，咳血的量並不多，而且常不需要特爺治療即會自動停止咳血，而接著我們就必須要找出咳血的位置和原因再加以治療。
如果咳血的症狀持續的話，主要的治療方式包括保持病患冷靜且完全地臥床休息，暫時先不作較侵入性的診斷步驟直到咳血有緩解為止。若有咳嗽的症狀且會加重咳血的症狀時，可給予病患只咳的藥物治療。
在大量咳血時（一天咳血量＞500ｍl）需保持病患氣道暢通，緊急時須作氣管插管並準備好抽痰的工具，隨時暢通氣道以避免窒息的發生。另可將病患出血側的身體朝下，如此可使過多的出血不致於影響到正常側的肺部。若情況需要，可在支氣管鏡的導引下使用雙腔式氣管內管，使左右支氣管分別通氣而互不影響，但是此項技術較有難度，需要有經驗的醫師在病況許可下為之。
目前為止，處理大量而可能致命的咳血最佳方式仍沒有定論。在評估手術與否時可能須視咳血情況是否會立即致命而定。在非常大量咳血時，病患有立即窒息的危險，但是此時卻不是手術的好時機。許多因大量咳血而最後接受手術治療的患者都不是緊急手術而是在有選擇下才接受的。
大量咳血的出血源常來自支氣管動脈，所以若能找出支氣管動脈並加以栓塞的話，也是一種不錯的非手術性療法，此法對那些無法開刀治療的肺癌病患合併大量咳血特別有效。另外，如果出血點可以由支氣管鏡檢查中得知時，可以用雷射電燒法來止血或者使用藥物來幫助止血。
在選擇手術或者非手術治療大量咳血時，病患本身的疾病及疾病所在的解剖位置及疾病的預後也是重要的參考因素，舉例來說，若病患本身有空洞性肺結核，肺膿瘍或是肺癌的話，這些疾病合併大量咳血的死亡率遠比支氣管炎或是支氣管擴張引起的咳血來得高，所以有這些疾病較會使我們選擇手術的方式來治療。
四、結論
咳血是一種具警示作用的症狀，可能代表著內部的潛在性疾病。因此若出現咳血時，千萬不要拖延，應立刻找專科醫師作適當的診斷與治療；但也不需要驚慌，因為大部分咳血是少量而會自行停止的，只需與醫師配合，咳血是很少會造成致命的危險的。
王先生，６０歲男性，因為咳血而至醫院求診，經醫師詳細檢查之後，證實儸患了肺癌。
上述病例在門診有時可以見到。咳血確實是肺癌的警訊之一，大多數人一發現自己咳血後會懷疑自己是否得了肺癌，其實也不必太緊張，臨床上大多數的咳血是由良性的原因所引起的，如氣管，支氣管的發炎或支氣管擴張等，肺癌只是咳血的眾多原因之一而已。
一、什麼是咳血？
咳血是指有血塊或鮮血混於痰中由呼吸道所咳出的。當懷疑有咳血時，首先要確定是否是由呼吸道來的而非上消化道或者鼻腔來的。真正的咳血時，病患常會感到喉嚨有異物感而想咳嗽，而咳出的血會與痰混在一起。病患自己常可以感覺到溫熱的血湧出，但若咳血的量較少時就較難與其他原因分辨。
二、咳血的原因：
造成咳血的原因有許多種（如附表），有良性的，有惡性的，常見的造成咳血的原因在良性的有如支氣管炎，肺結核，支氣管擴張，肺炎、肺膿瘍等。惡性的如肺癌也是咳血的原因之一，但是轉移到肺的癌症卻較少有咳血的表現。其他較少見的原因尚包括如肺栓塞，二尖瓣狹窄，左心室衰竭，肺動脈高壓或不明原因的咳血。
而這些疾病之所以會咳血是因為肺部受到發炎或血管被破壞使血液直接與支氣管相接通而咳出所造成的。
三、診斷：
診斷的第一步是要先確定是咳血而非吐血或鼻腔的血，在確定是咳血之後，病史的詢問可以幫助我們作進一步的分析。例如長期的慢性咳嗽，咳痰的患者，若合併咳血，常是慢性支氣管炎或支氣管擴張所引起的。而老菸槍合併體重減清患者的咳血則常與肺癌有關。身體理學檢查的發現如呼吸有囉音，哮鳴聲或肋膜摩擦音等也可以輔助診斷。
胸部X光片是作鑑別診斷的基本工具。X光片上常可見到如肺炎或慢性支氣管炎，支氣管擴張的變化，或者心臟擴大，肺動脈怒張的表現，甚或如肺腫瘤之各種發現等，也常可以看出出血的位置，程度。
在經過病史的詢問，理學檢查及初步的胸部X光檢查之後，大部分的咳血原因可以被找出。
若是咳血的原因仍無法確定而需要更進一步檢查時，胸部電腦斷層及支氣管鏡檢查則可以提供更進一步的資料。
四、咳血的處理
一般來說，咳血的量並不多，而且常不需要特爺治療即會自動停止咳血，而接著我們就必須要找出咳血的位置和原因再加以治療。
如果咳血的症狀持續的話，主要的治療方式包括保持病患冷靜且完全地臥床休息，暫時先不作較侵入性的診斷步驟直到咳血有緩解為止。若有咳嗽的症狀且會加重咳血的症狀時，可給予病患只咳的藥物治療。
在大量咳血時（一天咳血量＞500ｍl）需保持病患氣道暢通，緊急時須作氣管插管並準備好抽痰的工具，隨時暢通氣道以避免窒息的發生。另可將病患出血側的身體朝下，如此可使過多的出血不致於影響到正常側的肺部。若情況需要，可在支氣管鏡的導引下使用雙腔式氣管內管，使左右支氣管分別通氣而互不影響，但是此項技術較有難度，需要有經驗的醫師在病況許可下為之。
目前為止，處理大量而可能致命的咳血最佳方式仍沒有定論。在評估手術與否時可能須視咳血情況是否會立即致命而定。在非常大量咳血時，病患有立即窒息的危險，但是此時卻不是手術的好時機。許多因大量咳血而最後接受手術治療的患者都不是緊急手術而是在有選擇下才接受的。
大量咳血的出血源常來自支氣管動脈，所以若能找出支氣管動脈並加以栓塞的話，也是一種不錯的非手術性療法，此法對那些無法開刀治療的肺癌病患合併大量咳血特別有效。另外，如果出血點可以由支氣管鏡檢查中得知時，可以用雷射電燒法來止血或者使用藥物來幫助止血。
在選擇手術或者非手術治療大量咳血時，病患本身的疾病及疾病所在的解剖位置及疾病的預後也是重要的參考因素，舉例來說，若病患本身有空洞性肺結核，肺膿瘍或是肺癌的話，這些疾病合併大量咳血的死亡率遠比支氣管炎或是支氣管擴張引起的咳血來得高，所以有這些疾病較會使我們選擇手術的方式來治療。
四、結論
咳血是一種具警示作用的症狀，可能代表著內部的潛在性疾病。因此若出現咳血時，千萬不要拖延，應立刻找專科醫師作適當的診斷與治療；但也不需要驚慌，因為大部分咳血是少量而會自行停止的，只需與醫師配合，咳血是很少會造成致命的危險的。
本文作者：劉仲倪醫師
