A.症狀描述
是一種慢性進行且以有系統、有組織的妄想為主的疾病。盛行率估計值約0.03%，發生率沒有男女的性別差異，多在成人中期或晚期發病。想症患者的妄想是〝非怪異性〞的，也就是說內容會牽涉到日常生活可發生的情境內容，例如被跟蹤、下毒、愛慕、家人欺騙或陷害等。 一般來說，妄想症患者沒有幻覺的症狀，少部份會有和妄想主題相關的觸幻覺或嗅幻覺。 除了跟妄想相關的內容可能受影響外(例如怕被黑道追殺而躲在家中)，其餘的行為、外觀等都很正常，病人的人格、智能以及他和環境間的關係並沒有太大的障礙發生。
依照妄想的內容分類：
1. 情愛妄想型（erotomanic type）：又稱de Clerambault’s症候群。病人會以為自己正和某人戀愛，或另一個人深愛著自己。這類型在女性中較為常見，但是在法院案件中則是男性較常見。幻想中的戀人通常是地位較高(如名人、明星或上司)，很多時是遙不可及，甚至只是一個「魅影」，在現實中根本並不存在。病人常認定對方先愛上了自己，但實際上兩個人只有很少甚至完全沒有真正接觸。雖然病人有時會替對方編織藉口，但也會惱羞成怒，做出一些異常的舉動，如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架、謀殺、或者想要把愛人從幻想的危險中拯救出來等，常因此觸犯法律。
2. 自大妄想型（grandiose type）：妄想自己具有至高無上的才能、洞察力、價值、勢力、知識、身份等等。在這種念頭的驅使下，病人會刻意改變生活方式來迎合妄想，變得奢侈、傲慢、狂熱起來。自大妄想可能有宗教內容，例如相信自己有來自神明的特殊訊息。
3. 嫉妒妄想型（jealousy type）：又稱奧賽羅症候群(Othello syndrome)，是一種病態型思想，認為自己的配偶或愛人不忠。病人並不會先採取一些方法（如僱用私家偵探或在家安裝攝錄機偷拍伴侶）來取得不忠的證據，而是收集一些瑣細的佐證(如衣著凌亂、床單有斑點等)，就錯誤推論並且證實妄想為真。大部分情況下，這些指控完全是虛構的，但有時伴侶曾經有過不忠。個案通常會質疑其配偶或愛人，並且企圖阻止想像的不忠事件發生。
4. 被迫害妄想型（persecutory type）：堅信自己受到迫害、欺騙、跟蹤、下毒、誹謗或陰謀對待等，病人往往會變得極度謹慎和處處防備，小小的輕侮可能就被病人放大，變成妄想的核心，時常將相關的人納入自己妄想的世界中。
5. 身體妄想型（somatic type）：病人堅持自己患病，因而經常四處求醫，雖然治療無效，但仍頑強不息。常見的型態像是病人深信自己由皮膚、口腔、肛門、或陰道等部未發出臭味；或體內有寄生蟲在鑽、爬；或昆蟲爬附在皮膚上；或身體某部位是超出常理範圍的變形或醜陋；或是身體某部分器官沒有功能等等。
6. 混合型（mixed type）：沒有任一種類型的妄想主題比較突出，或混合了幾種妄想類型的特點，適用此分類。
7. 未分類型（unspecified type）：主要的妄想內容無法明確界定、或無法用上述特定類型來描述，例如關係妄想等。Cotard's症候群可以說是一極端的虛無妄想，例如病人會說自己的腦袋或內臟被完全摧毀、或是掏空，或是自己的家人都己不存在等等。
B. 治療方式
1. 藥物治療：以抗精神病藥物為主。治療妄想症主要依靠藥物，但對不同類型的妄想症，應選用不同的治療方式。抗精神病藥是其中一類首選藥物。如果病人不配合治療，可考慮使用抗精神病藥物的長效針劑。如果病人情緒波動較大，包括出現精神病後的抑鬱，便可使用抗憂鬱藥物。
2. 心理治療：首先需建立良好的治療關係，透過給予病人支持來改變某些行為。此外，病人要避免過度的壓力，在壓力情境下常會影響妄想強度，針對個案情形教導適當的適應技巧，或者配合認知行為治療，可以減少個案對壓力的不當反應。如果病人同意，應鼓勵其家人一同參與治療計劃，對治療進度有幫助。
3. 團體治療：配合上述治療進行。
C. 治療常見問題
1. 接受住院治療的時機：
a. 病人不願接受門診治療及其他的任何治療時。
b. 病人的妄想影響到家庭、工作或學業、或社會功能時。
c. 因妄想的關係而有破壞、自傷、自殺、傷人、他殺之傾向或行為時。
2. 妄想症的預後：
妄想症病患的病程變異甚大，有些病人可在發病幾個月內即時緩解，有些則起起落落，或者在緩解一段時期後又復發，妄想症的病程常會慢性化。經過適當治療，個案可以完全回復正常生活，即使治療不完整，大部份病人只要妄想影響不大時，仍可維持相當功能的社會生活，但也有少部分病人不能自我照顧，情況嚴重。
D. 家屬認知或照顧原則
妄想想法並不會因為旁人的說明或解釋而修正，即令有相反的證據，也無法使患者放棄他原有的懷疑。由於一般的妄想型精神病患，比較多疑，對外界缺乏信任感，大部份不具病識感，往往不願接受治療。
當個案的妄想程度高時，家人或醫療人員也可能被病人納入妄想內容中，使治療更加困難或有所耽誤。病人是否願意接受治療以及是否能被帶去治療，這兩點跟病人身邊親近人士在說服他時所採用的態度、方法都有很大的關係。病人家屬或跟他親近的人應該對患者的妄想症有所瞭解，以愛心、耐心來對待他，並且苦口婆心的勸其就醫。在勸病人就醫時，可以說看病對他的失眠、焦慮、煩躁等有幫忙，暫時不要提到他的妄想病症，等到症狀改善、妄想強度下降以後，再慢慢和他討論妄想內容與現實不符之處。
是一種慢性進行且以有系統、有組織的妄想為主的疾病。盛行率估計值約0.03%，發生率沒有男女的性別差異，多在成人中期或晚期發病。想症患者的妄想是〝非怪異性〞的，也就是說內容會牽涉到日常生活可發生的情境內容，例如被跟蹤、下毒、愛慕、家人欺騙或陷害等。 一般來說，妄想症患者沒有幻覺的症狀，少部份會有和妄想主題相關的觸幻覺或嗅幻覺。 除了跟妄想相關的內容可能受影響外(例如怕被黑道追殺而躲在家中)，其餘的行為、外觀等都很正常，病人的人格、智能以及他和環境間的關係並沒有太大的障礙發生。
依照妄想的內容分類：
1. 情愛妄想型（erotomanic type）：又稱de Clerambault’s症候群。病人會以為自己正和某人戀愛，或另一個人深愛著自己。這類型在女性中較為常見，但是在法院案件中則是男性較常見。幻想中的戀人通常是地位較高(如名人、明星或上司)，很多時是遙不可及，甚至只是一個「魅影」，在現實中根本並不存在。病人常認定對方先愛上了自己，但實際上兩個人只有很少甚至完全沒有真正接觸。雖然病人有時會替對方編織藉口，但也會惱羞成怒，做出一些異常的舉動，如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架、謀殺、或者想要把愛人從幻想的危險中拯救出來等，常因此觸犯法律。
2. 自大妄想型（grandiose type）：妄想自己具有至高無上的才能、洞察力、價值、勢力、知識、身份等等。在這種念頭的驅使下，病人會刻意改變生活方式來迎合妄想，變得奢侈、傲慢、狂熱起來。自大妄想可能有宗教內容，例如相信自己有來自神明的特殊訊息。
3. 嫉妒妄想型（jealousy type）：又稱奧賽羅症候群(Othello syndrome)，是一種病態型思想，認為自己的配偶或愛人不忠。病人並不會先採取一些方法（如僱用私家偵探或在家安裝攝錄機偷拍伴侶）來取得不忠的證據，而是收集一些瑣細的佐證(如衣著凌亂、床單有斑點等)，就錯誤推論並且證實妄想為真。大部分情況下，這些指控完全是虛構的，但有時伴侶曾經有過不忠。個案通常會質疑其配偶或愛人，並且企圖阻止想像的不忠事件發生。
4. 被迫害妄想型（persecutory type）：堅信自己受到迫害、欺騙、跟蹤、下毒、誹謗或陰謀對待等，病人往往會變得極度謹慎和處處防備，小小的輕侮可能就被病人放大，變成妄想的核心，時常將相關的人納入自己妄想的世界中。
5. 身體妄想型（somatic type）：病人堅持自己患病，因而經常四處求醫，雖然治療無效，但仍頑強不息。常見的型態像是病人深信自己由皮膚、口腔、肛門、或陰道等部未發出臭味；或體內有寄生蟲在鑽、爬；或昆蟲爬附在皮膚上；或身體某部位是超出常理範圍的變形或醜陋；或是身體某部分器官沒有功能等等。
6. 混合型（mixed type）：沒有任一種類型的妄想主題比較突出，或混合了幾種妄想類型的特點，適用此分類。
7. 未分類型（unspecified type）：主要的妄想內容無法明確界定、或無法用上述特定類型來描述，例如關係妄想等。Cotard's症候群可以說是一極端的虛無妄想，例如病人會說自己的腦袋或內臟被完全摧毀、或是掏空，或是自己的家人都己不存在等等。
B. 治療方式
1. 藥物治療：以抗精神病藥物為主。治療妄想症主要依靠藥物，但對不同類型的妄想症，應選用不同的治療方式。抗精神病藥是其中一類首選藥物。如果病人不配合治療，可考慮使用抗精神病藥物的長效針劑。如果病人情緒波動較大，包括出現精神病後的抑鬱，便可使用抗憂鬱藥物。
2. 心理治療：首先需建立良好的治療關係，透過給予病人支持來改變某些行為。此外，病人要避免過度的壓力，在壓力情境下常會影響妄想強度，針對個案情形教導適當的適應技巧，或者配合認知行為治療，可以減少個案對壓力的不當反應。如果病人同意，應鼓勵其家人一同參與治療計劃，對治療進度有幫助。
3. 團體治療：配合上述治療進行。
C. 治療常見問題
1. 接受住院治療的時機：
a. 病人不願接受門診治療及其他的任何治療時。
b. 病人的妄想影響到家庭、工作或學業、或社會功能時。
c. 因妄想的關係而有破壞、自傷、自殺、傷人、他殺之傾向或行為時。
2. 妄想症的預後：
妄想症病患的病程變異甚大，有些病人可在發病幾個月內即時緩解，有些則起起落落，或者在緩解一段時期後又復發，妄想症的病程常會慢性化。經過適當治療，個案可以完全回復正常生活，即使治療不完整，大部份病人只要妄想影響不大時，仍可維持相當功能的社會生活，但也有少部分病人不能自我照顧，情況嚴重。
D. 家屬認知或照顧原則
妄想想法並不會因為旁人的說明或解釋而修正，即令有相反的證據，也無法使患者放棄他原有的懷疑。由於一般的妄想型精神病患，比較多疑，對外界缺乏信任感，大部份不具病識感，往往不願接受治療。
當個案的妄想程度高時，家人或醫療人員也可能被病人納入妄想內容中，使治療更加困難或有所耽誤。病人是否願意接受治療以及是否能被帶去治療，這兩點跟病人身邊親近人士在說服他時所採用的態度、方法都有很大的關係。病人家屬或跟他親近的人應該對患者的妄想症有所瞭解，以愛心、耐心來對待他，並且苦口婆心的勸其就醫。在勸病人就醫時，可以說看病對他的失眠、焦慮、煩躁等有幫忙，暫時不要提到他的妄想病症，等到症狀改善、妄想強度下降以後，再慢慢和他討論妄想內容與現實不符之處。
本文作者：成人精神科 潘俊宏醫師
