文�張偉嶠(筆名 Frank)
英國牛津大學
Molecular & Cellular Signalling Laboratory博士班
在仍未出現有效的治療嚴重急性呼吸道症候群（Severe Acute
Respiratory Syndrome，簡稱SARS）藥物前，究竟是否應使用皮質類
固醇呢？美國密蘇里大學的Yuji Oba醫師與香港中文大學的Nelson Lee、
Joseph Sung醫師，在2003年五月臨床醫學領域最頂尖的《新英格蘭醫
學期刊》(N Engl J Med. 348：2034)上出現精采討論！！
先談談皮質類固醇(Corticosteroids)吧!!
皮質類固醇就是一般常說的美國仙丹，由於皮質類固醇的濫用、誤用
，進而造成生理功能嚴重傷害的報導時有所聞，所以也間接造成民眾
對於類固醇藥物的排斥、誤解。其實，皮質類固醇並不是一類很糟糕
的藥物。
目前市面上的皮質類固醇大致有短效、中效及長效三大類型，半衰期
從八小時到五十小時不等，主要的作用為強力抗發炎作用與減少組織
胺釋放。若比起消炎作用，一般我們常使用的阿斯匹靈、等非類固醇
性抗發炎藥物(Nonsteroid anti-inflammatory drugs，簡稱NSAID)
的效力則遠遠不是皮質類固醇的對手。
雖然皮質類固醇能有效地抑制發炎反應，但是濫用所引起的副作用也
不少，其中最有名的現象就是免疫抑制、鈉滯留、水腫、生長遲滯與
庫欣氏症狀(Cushing's Syndrome)，如月亮臉(moon face)、水牛肩
等。儘管如此，只要在嚴謹的用藥指示下，還是可以把皮質類固醇的
優點發揮的淋漓盡致！！舉例來說：對中、重度氣喘病人而言，使用
吸入型皮質類固醇不但效果良好也相當安全、便利！也許會因為免疫
抑制作用而導致口腔的黴菌、念珠菌滋生，但在只要在使用藥物後馬
上漱口，也可以避免這些副作用發生 。
由於皮質類固醇在臨床上的應用十分廣泛，所以，有些科學家希望這
【靈丹妙藥】也能改善SARS症狀。不過目前仍充滿爭議！至少，美國
密蘇里大學的Oba醫師就不如此認為！
Oba醫師提到：香港中文大學的Lee研究員在本期《新英格蘭醫學期刊
》中指出：皮質類固醇可以有效治療SARS。而Sung醫師也在美國疾病
防治中心(CDC)網站中指出：早期使用大劑量皮質類固醇可以阻止
SARS的惡化。
然而，造成SARS的是一種冠狀病毒，而且SARS的致死原因主要為瀰漫
性肺泡損傷進而造成急性呼吸窘迫症(acute respiratory distress
syndrome簡稱：ARDS)，是否應該在早期就使用皮質類固醇來治療ARDS，
仍存在高度爭議！！至少在北美，我們不採行這項治療方案。
也許，在體外實驗中顯示：ribavirin(一種抗病毒藥物) 具有抑制冠
狀病毒活性與人類肺炎病毒活性的能力，但是，在目前的臨床治療過
程中，仍無有效的對抗SARS病毒藥物。因此，在病毒性肺炎或急性呼
吸窘迫症的患者身上使用皮質類固醇與可能無效的抗病毒藥物，是有
一定程度的風險的。所以在未有效抗SARS病毒藥物前，不應給予病患
全身性皮質類固醇進行治療。
受到來自美國科學家的嗆聲後，香港中文大學的Nelson Lee、Joseph
Sung醫師的明快回覆為： Oba博士提出：在確定抗SARS病毒藥物有效
性前，對患者使用皮質類固醇將存在潛在危險的意見，我們也是相當
認同。但是，SARS是一種病情進展十分迅速的疾病，且也有文獻指出
，不論是接受廣效性抗生素治療或是單獨使用抗生素治療，對於病患
的臨床徵狀並無顯著改善。
合併使用ribavirin與皮質類固醇並非毫無理論依據，畢竟使用
ribavirin來對付呼吸道病毒、流行性感冒病毒、麻疹病毒、副流感
病毒、等都有效。所以ribavirin的廣效性抗病毒作用，也是被期待
能對SARS病毒迎頭痛擊的主要原因。
另一方面，在急性病毒性呼吸道感染中，一些造成早期發炎反應的細
胞激素(cytokines)，如：腫瘤壞死因子(tumor nocrosis factor)、
白介素-1(interleukin-1)和白介素-6 (interleukin-6)、等，都參與
了肺部損傷。因此，我們使用皮質類固醇來抑制這些造成激烈發炎、
免疫反應的因子，應該是相當合理的。實際上，在許多病例中，我們
可以發現在使用皮質類固醇後，患者的肺部情形獲得了改善。目前，
我們正分析這些治療所造成的臨床反應，並盡可能提供有益的資訊。
聽了雙方的用藥見解後，是否覺得都有道理呢？用藥安全是各國衛生
行政單位所高度重視的，台灣也不例外。常用藥品的中文標示，兒童
藥品的安全包裝、藥害救濟法的實施、全國藥物辨識系統的建立等，
都可以看見主管單位的用心與貼心。不過更多的藥物知識仍需自己親
自去學習。
您知道嗎？藥物是如何研發的？為什麼有些藥物要飯前吃？有些又要
飯後吃呢？年紀、體重不同，藥量又要如何換算？什麼是學名藥？與
原廠藥有何不同呢？什麼藥物之間不能並服？又使用哪些藥物後不宜
開車、操作危險重機械？？太多太多與生活息息相關的用藥學問，需
要去了解熟記；下次，當藥劑師親切地將藥物交給您，除了一聲禮貌
地謝謝外，別忘了！多多請教眼前的用藥高手！
原始論文：
1.The use of corticosteroids in SARS. N Engl J Med. 348：
2034 (2003)
2.Identification of severe acute respiratory syndrome in
Canada.N Engl J Med 348：1995 (2003)
3.A cluster of cases of severe acute respiratory syndrome
in Hong Kong.N Engl J Med 348:1977 (2003)
英國牛津大學
Molecular & Cellular Signalling Laboratory博士班
在仍未出現有效的治療嚴重急性呼吸道症候群（Severe Acute
Respiratory Syndrome，簡稱SARS）藥物前，究竟是否應使用皮質類
固醇呢？美國密蘇里大學的Yuji Oba醫師與香港中文大學的Nelson Lee、
Joseph Sung醫師，在2003年五月臨床醫學領域最頂尖的《新英格蘭醫
學期刊》(N Engl J Med. 348：2034)上出現精采討論！！
先談談皮質類固醇(Corticosteroids)吧!!
皮質類固醇就是一般常說的美國仙丹，由於皮質類固醇的濫用、誤用
，進而造成生理功能嚴重傷害的報導時有所聞，所以也間接造成民眾
對於類固醇藥物的排斥、誤解。其實，皮質類固醇並不是一類很糟糕
的藥物。
目前市面上的皮質類固醇大致有短效、中效及長效三大類型，半衰期
從八小時到五十小時不等，主要的作用為強力抗發炎作用與減少組織
胺釋放。若比起消炎作用，一般我們常使用的阿斯匹靈、等非類固醇
性抗發炎藥物(Nonsteroid anti-inflammatory drugs，簡稱NSAID)
的效力則遠遠不是皮質類固醇的對手。
雖然皮質類固醇能有效地抑制發炎反應，但是濫用所引起的副作用也
不少，其中最有名的現象就是免疫抑制、鈉滯留、水腫、生長遲滯與
庫欣氏症狀(Cushing's Syndrome)，如月亮臉(moon face)、水牛肩
等。儘管如此，只要在嚴謹的用藥指示下，還是可以把皮質類固醇的
優點發揮的淋漓盡致！！舉例來說：對中、重度氣喘病人而言，使用
吸入型皮質類固醇不但效果良好也相當安全、便利！也許會因為免疫
抑制作用而導致口腔的黴菌、念珠菌滋生，但在只要在使用藥物後馬
上漱口，也可以避免這些副作用發生 。
由於皮質類固醇在臨床上的應用十分廣泛，所以，有些科學家希望這
【靈丹妙藥】也能改善SARS症狀。不過目前仍充滿爭議！至少，美國
密蘇里大學的Oba醫師就不如此認為！
Oba醫師提到：香港中文大學的Lee研究員在本期《新英格蘭醫學期刊
》中指出：皮質類固醇可以有效治療SARS。而Sung醫師也在美國疾病
防治中心(CDC)網站中指出：早期使用大劑量皮質類固醇可以阻止
SARS的惡化。
然而，造成SARS的是一種冠狀病毒，而且SARS的致死原因主要為瀰漫
性肺泡損傷進而造成急性呼吸窘迫症(acute respiratory distress
syndrome簡稱：ARDS)，是否應該在早期就使用皮質類固醇來治療ARDS，
仍存在高度爭議！！至少在北美，我們不採行這項治療方案。
也許，在體外實驗中顯示：ribavirin(一種抗病毒藥物) 具有抑制冠
狀病毒活性與人類肺炎病毒活性的能力，但是，在目前的臨床治療過
程中，仍無有效的對抗SARS病毒藥物。因此，在病毒性肺炎或急性呼
吸窘迫症的患者身上使用皮質類固醇與可能無效的抗病毒藥物，是有
一定程度的風險的。所以在未有效抗SARS病毒藥物前，不應給予病患
全身性皮質類固醇進行治療。
受到來自美國科學家的嗆聲後，香港中文大學的Nelson Lee、Joseph
Sung醫師的明快回覆為： Oba博士提出：在確定抗SARS病毒藥物有效
性前，對患者使用皮質類固醇將存在潛在危險的意見，我們也是相當
認同。但是，SARS是一種病情進展十分迅速的疾病，且也有文獻指出
，不論是接受廣效性抗生素治療或是單獨使用抗生素治療，對於病患
的臨床徵狀並無顯著改善。
合併使用ribavirin與皮質類固醇並非毫無理論依據，畢竟使用
ribavirin來對付呼吸道病毒、流行性感冒病毒、麻疹病毒、副流感
病毒、等都有效。所以ribavirin的廣效性抗病毒作用，也是被期待
能對SARS病毒迎頭痛擊的主要原因。
另一方面，在急性病毒性呼吸道感染中，一些造成早期發炎反應的細
胞激素(cytokines)，如：腫瘤壞死因子(tumor nocrosis factor)、
白介素-1(interleukin-1)和白介素-6 (interleukin-6)、等，都參與
了肺部損傷。因此，我們使用皮質類固醇來抑制這些造成激烈發炎、
免疫反應的因子，應該是相當合理的。實際上，在許多病例中，我們
可以發現在使用皮質類固醇後，患者的肺部情形獲得了改善。目前，
我們正分析這些治療所造成的臨床反應，並盡可能提供有益的資訊。
聽了雙方的用藥見解後，是否覺得都有道理呢？用藥安全是各國衛生
行政單位所高度重視的，台灣也不例外。常用藥品的中文標示，兒童
藥品的安全包裝、藥害救濟法的實施、全國藥物辨識系統的建立等，
都可以看見主管單位的用心與貼心。不過更多的藥物知識仍需自己親
自去學習。
您知道嗎？藥物是如何研發的？為什麼有些藥物要飯前吃？有些又要
飯後吃呢？年紀、體重不同，藥量又要如何換算？什麼是學名藥？與
原廠藥有何不同呢？什麼藥物之間不能並服？又使用哪些藥物後不宜
開車、操作危險重機械？？太多太多與生活息息相關的用藥學問，需
要去了解熟記；下次，當藥劑師親切地將藥物交給您，除了一聲禮貌
地謝謝外，別忘了！多多請教眼前的用藥高手！
原始論文：
1.The use of corticosteroids in SARS. N Engl J Med. 348：
2034 (2003)
2.Identification of severe acute respiratory syndrome in
Canada.N Engl J Med 348：1995 (2003)
3.A cluster of cases of severe acute respiratory syndrome
in Hong Kong.N Engl J Med 348:1977 (2003)
本文作者：張偉嶠
