文�大林慈濟綜合醫院心臟內科 林庭光主任
◎胸痛處理的基本原則
不管是年輕人或老年人，都會面臨突然而來的胸痛或不舒服，不知該
怎麼辦才好，其實對於胸痛的處理有一個相當重要的基本原則，那就
是：成年人突然感覺胸部不舒服時，一定要想到可能與心臟方面有關
，並且依此方向採取必要的行動。假如結果證明不是心臟病發作，僅
是虛驚一場罷了，那也沒有什麼損失。但是，假如真的是心臟病，那
可就救回自己的一條命了，所以，除非你確定這症狀到底是怎麼一回
事，否則還是謹慎為要，一旦胸痛發生，請通知醫師或立刻到最近的
醫院急診室求診。
◎胸痛的原因
大部分的胸痛，都是由一些輕微的病因所引起的，其實胸部是一個很
複雜的部位，各種不同的器官與神經分部於其中，這些器官都會造成
類似心臟病發作的症狀。舉凡來自於肺部的肺炎、肋膜炎、肺氣腫、
肺腫瘤、肺栓塞、氣喘、氣胸等等；來自於胸壁的肌肉、骨骼、神經
的疼痛；來自於消化系統的有胃炎、食道炎及膽囊病變；來自於主動
脈的主動脈瘤破裂與脊椎炎、關節炎等等。所以胸痛對於醫師而言，
是一大挑戰，常常必需靠詳細的病史問診與身體檢查，有時尚需要更
進一步的檢查，如此反覆推敲，才能得到確切的解答。以下就針對各
種常見的胸痛原因，簡單介紹一下，並說明應如何分辨它們彼此的差
異。
●從心臟引起的胸痛
很多人都以為，心臟病發作的疼痛，應是一種劇烈的刺痛，或者是認
為它的位置應該在左胸上，其實典型的胸痛，是一種壓迫或緊勒住的
感覺，通常它的位置是在胸口的正中央，逐漸擴及左肩、左臂、左手
與下巴。如果是冠狀動脈完全被阻塞，就是我們常說的心肌梗塞，這
種胸痛常是相當難以忍受的，而且並不會因為患者停止原來進行中的
動作就自行消失，亦不會因含舌下硝化甘油錠而使胸痛症狀解除。病
人常顯得蒼白、呼吸急促、虛弱與冒冷汗，這是高危險的胸痛，不可
有半點遲疑，請立刻至最近的醫院急診室就診，急診處的醫師將會依
據心電圖與完整身體檢查來診斷並治療。
另外一種與心臟病有關的就是心絞痛，它通常是因冠狀動脈硬化的緣
故，而發生部分阻塞與心肌缺氧。它的胸痛本質與心肌梗塞相當類似
，都是胸口壓迫的感覺，只不過症狀比較沒有那麼不舒服，且發作的
時間很短，常因運動與情緒改變而引起，在這些運動結束或壓力解除
後，症狀便迅速消失，對口含舌下硝化甘油錠效果相當好。假如心絞
痛復發的頻率越來越頻繁與嚴重，這是警告你的心絞痛已相當不穩定
，心肌梗塞已近在眼前，必須立刻找醫師進行治療。
另一個與心臟血管有關得可怕胸痛，就是主動脈剝離，死亡率相當高
，它表現的是一種劇烈的撕裂刀割的感覺，可能是從前胸、後背腹部
上下的傳播，合併厲害的冷汗，它通常發生在沒有好好控制嚴重高血
壓的病人，嚴重高血壓造成主動脈剝離，甚至破裂死亡。
若有以上症狀必須立刻到急診室接受治療。吾人的經驗，這類病人不
至於說不到急診室去，因為實在太痛了，倒是有些醫師經驗不足而延
誤診斷治療。
此外，心包膜（包住心臟的那一層覆膜）受到侵害，如病毒與肺結核
感染，就會造成心包炎。它的症狀和心臟病發作相當類似，但是它會
因為深呼吸與平躺的姿勢而加重；醫師常會作完整身體檢查，心電圖
與心臟超音波來確定。
另外，心律不整，亦會造成胸口的不舒服，不管是心跳不規則或太快
、太慢，病人都會有心悸與胸悶的感覺，只不過這種感覺，一般的醫
師都會誤以為是冠狀動脈疾病，而忽略心律不整的可能性。
●從胃腸到引起的胸部不適
很多人的胸口不舒服是因為胃腸到問題引起的，如消化道發炎、潰瘍
與逆流性的食道炎。它們通常會合併腹部上方與胸口下方位置的灼熱
感及上腹的觸痛，常發生在躺下、吞嚥吃下東西或彎腰的時候，站起
來或是喝點流質的東西後，就會覺得舒服一點。若是服用液狀制酸劑
後，症狀在幾分鐘內應可減輕；若合併出現食道痙攣，心絞痛常用的
舌下硝化甘油含片亦有減輕疼痛的效果。醫師在診斷後，常會給予口
服制酸劑，教導病人少量多餐，減少食用刺激性食物，維持規律的生
活與避免飯後躺下等等，對於因腸胃道引起的胸部不適應該會有效果
的。
●從肺部引起的胸痛
有時胸部疼痛，實際上是因為肺部的病變引起的，常會誤以為是心臟
的問題。這部分的胸部不適，要非常小心，有些病因是非常危險的必
須立刻急救處理。
肺部是由一層叫作肋膜的包膜所包裹的，如果肋膜發炎、感染或刺激
，也就是肋膜炎發生的時候，病人每次深呼吸或咳嗽都會讓人痛的受
不了，運動或身體的活動並不會加重病情且疼痛發生在胸口上，通常
位置與潛在的病灶所在位置有關。如肺炎與肺栓塞都是造成肋膜炎的
嚴重疾病。
另一種胸痛引人注意的狀況是：突然單側的胸痛，同時也有呼吸短促
的症狀，有可能是氣胸發生了。此時胸部的聽診在疼痛測上是聽不到
呼吸聲，若再照射胸部Ｘ光攝影，就可完全肯定氣胸的發生，通常需
緊急處理，以避免肺部塌陷的範圍繼續擴大。
此外，氣喘、肺氣腫、肺癌等等，由於呼吸道的阻塞，呼氣不順，亦
可造成胸悶，胸部不適，都需要醫師的詳細問診檢查而確立治療。
●胸壁的疼痛
胸壁上有肋骨、肌肉等等，如肋骨骨折，腫瘤骨轉移或肌肉的拉傷，
都會造成胸部疼痛，只不過胸痛通常位在潛在的病灶上，而深呼吸，
咳嗽會加重疼痛，這一點與前面提到的肋膜炎相當類似，只不過胸壁
的疼痛會有觸痛點，它亦會因身體姿勢的改變而加重。雖然這種疼痛
相當讓人受不了，但是少有立即生命危險的，只要好好休息，合併止
痛藥的使用就可以了。
◎結論
大部分的胸痛雖然是輕微的病因造成的，但我們仍要學習辨認哪些是
有立即生命危險的胸痛，如：心肌梗塞、肺栓塞、主動脈剝離與氣胸
，若你對病症辨認上有些遲疑，或病症相當的不舒服，請立即至最近
的醫院急診求診，即使是虛驚一場，也沒有關係，若真的是心臟病發
作，說不定因此及早救回一命呢！切記。
◎胸痛處理的基本原則
不管是年輕人或老年人，都會面臨突然而來的胸痛或不舒服，不知該
怎麼辦才好，其實對於胸痛的處理有一個相當重要的基本原則，那就
是：成年人突然感覺胸部不舒服時，一定要想到可能與心臟方面有關
，並且依此方向採取必要的行動。假如結果證明不是心臟病發作，僅
是虛驚一場罷了，那也沒有什麼損失。但是，假如真的是心臟病，那
可就救回自己的一條命了，所以，除非你確定這症狀到底是怎麼一回
事，否則還是謹慎為要，一旦胸痛發生，請通知醫師或立刻到最近的
醫院急診室求診。
◎胸痛的原因
大部分的胸痛，都是由一些輕微的病因所引起的，其實胸部是一個很
複雜的部位，各種不同的器官與神經分部於其中，這些器官都會造成
類似心臟病發作的症狀。舉凡來自於肺部的肺炎、肋膜炎、肺氣腫、
肺腫瘤、肺栓塞、氣喘、氣胸等等；來自於胸壁的肌肉、骨骼、神經
的疼痛；來自於消化系統的有胃炎、食道炎及膽囊病變；來自於主動
脈的主動脈瘤破裂與脊椎炎、關節炎等等。所以胸痛對於醫師而言，
是一大挑戰，常常必需靠詳細的病史問診與身體檢查，有時尚需要更
進一步的檢查，如此反覆推敲，才能得到確切的解答。以下就針對各
種常見的胸痛原因，簡單介紹一下，並說明應如何分辨它們彼此的差
異。
●從心臟引起的胸痛
很多人都以為，心臟病發作的疼痛，應是一種劇烈的刺痛，或者是認
為它的位置應該在左胸上，其實典型的胸痛，是一種壓迫或緊勒住的
感覺，通常它的位置是在胸口的正中央，逐漸擴及左肩、左臂、左手
與下巴。如果是冠狀動脈完全被阻塞，就是我們常說的心肌梗塞，這
種胸痛常是相當難以忍受的，而且並不會因為患者停止原來進行中的
動作就自行消失，亦不會因含舌下硝化甘油錠而使胸痛症狀解除。病
人常顯得蒼白、呼吸急促、虛弱與冒冷汗，這是高危險的胸痛，不可
有半點遲疑，請立刻至最近的醫院急診室就診，急診處的醫師將會依
據心電圖與完整身體檢查來診斷並治療。
另外一種與心臟病有關的就是心絞痛，它通常是因冠狀動脈硬化的緣
故，而發生部分阻塞與心肌缺氧。它的胸痛本質與心肌梗塞相當類似
，都是胸口壓迫的感覺，只不過症狀比較沒有那麼不舒服，且發作的
時間很短，常因運動與情緒改變而引起，在這些運動結束或壓力解除
後，症狀便迅速消失，對口含舌下硝化甘油錠效果相當好。假如心絞
痛復發的頻率越來越頻繁與嚴重，這是警告你的心絞痛已相當不穩定
，心肌梗塞已近在眼前，必須立刻找醫師進行治療。
另一個與心臟血管有關得可怕胸痛，就是主動脈剝離，死亡率相當高
，它表現的是一種劇烈的撕裂刀割的感覺，可能是從前胸、後背腹部
上下的傳播，合併厲害的冷汗，它通常發生在沒有好好控制嚴重高血
壓的病人，嚴重高血壓造成主動脈剝離，甚至破裂死亡。
若有以上症狀必須立刻到急診室接受治療。吾人的經驗，這類病人不
至於說不到急診室去，因為實在太痛了，倒是有些醫師經驗不足而延
誤診斷治療。
此外，心包膜（包住心臟的那一層覆膜）受到侵害，如病毒與肺結核
感染，就會造成心包炎。它的症狀和心臟病發作相當類似，但是它會
因為深呼吸與平躺的姿勢而加重；醫師常會作完整身體檢查，心電圖
與心臟超音波來確定。
另外，心律不整，亦會造成胸口的不舒服，不管是心跳不規則或太快
、太慢，病人都會有心悸與胸悶的感覺，只不過這種感覺，一般的醫
師都會誤以為是冠狀動脈疾病，而忽略心律不整的可能性。
●從胃腸到引起的胸部不適
很多人的胸口不舒服是因為胃腸到問題引起的，如消化道發炎、潰瘍
與逆流性的食道炎。它們通常會合併腹部上方與胸口下方位置的灼熱
感及上腹的觸痛，常發生在躺下、吞嚥吃下東西或彎腰的時候，站起
來或是喝點流質的東西後，就會覺得舒服一點。若是服用液狀制酸劑
後，症狀在幾分鐘內應可減輕；若合併出現食道痙攣，心絞痛常用的
舌下硝化甘油含片亦有減輕疼痛的效果。醫師在診斷後，常會給予口
服制酸劑，教導病人少量多餐，減少食用刺激性食物，維持規律的生
活與避免飯後躺下等等，對於因腸胃道引起的胸部不適應該會有效果
的。
●從肺部引起的胸痛
有時胸部疼痛，實際上是因為肺部的病變引起的，常會誤以為是心臟
的問題。這部分的胸部不適，要非常小心，有些病因是非常危險的必
須立刻急救處理。
肺部是由一層叫作肋膜的包膜所包裹的，如果肋膜發炎、感染或刺激
，也就是肋膜炎發生的時候，病人每次深呼吸或咳嗽都會讓人痛的受
不了，運動或身體的活動並不會加重病情且疼痛發生在胸口上，通常
位置與潛在的病灶所在位置有關。如肺炎與肺栓塞都是造成肋膜炎的
嚴重疾病。
另一種胸痛引人注意的狀況是：突然單側的胸痛，同時也有呼吸短促
的症狀，有可能是氣胸發生了。此時胸部的聽診在疼痛測上是聽不到
呼吸聲，若再照射胸部Ｘ光攝影，就可完全肯定氣胸的發生，通常需
緊急處理，以避免肺部塌陷的範圍繼續擴大。
此外，氣喘、肺氣腫、肺癌等等，由於呼吸道的阻塞，呼氣不順，亦
可造成胸悶，胸部不適，都需要醫師的詳細問診檢查而確立治療。
●胸壁的疼痛
胸壁上有肋骨、肌肉等等，如肋骨骨折，腫瘤骨轉移或肌肉的拉傷，
都會造成胸部疼痛，只不過胸痛通常位在潛在的病灶上，而深呼吸，
咳嗽會加重疼痛，這一點與前面提到的肋膜炎相當類似，只不過胸壁
的疼痛會有觸痛點，它亦會因身體姿勢的改變而加重。雖然這種疼痛
相當讓人受不了，但是少有立即生命危險的，只要好好休息，合併止
痛藥的使用就可以了。
◎結論
大部分的胸痛雖然是輕微的病因造成的，但我們仍要學習辨認哪些是
有立即生命危險的胸痛，如：心肌梗塞、肺栓塞、主動脈剝離與氣胸
，若你對病症辨認上有些遲疑，或病症相當的不舒服，請立即至最近
的醫院急診求診，即使是虛驚一場，也沒有關係，若真的是心臟病發
作，說不定因此及早救回一命呢！切記。
本文作者：林庭光醫師
