文�中國醫藥學院附設醫院中醫內科 吳宜璋醫師
糖尿病與消渴證是來源於不同醫學體系的兩個不同概念，兩者既有區分
又有關聯。前者從西醫的病理上來講必定有不正常的血糖的升高，而後
者是中醫學對以口渴多飲、多食善饑、小便量多（三多）及消瘦無力（
一少）為特徵的一類疾病的概括。前者可分為第一型及第二型，其中第
一型以「三多一少」為典型的臨床表現，而第二型在疾病初期多以體倦
乏力的表現為主。後者除了部分有異常的血糖升高外，還有部分僅有三
多一少的症狀卻無血糖異常之現象，以中醫的病機分析來看，前者除有
陰虛燥熱外，還常伴有氣虛、痰濕、血瘀等證，後者則以陰傷津虧為主
。總之，兩者確實有其差異性並不能畫上等號。
一、傳統中醫學對糖尿病的認識：
傳統的中醫認為糖尿病屬于「消渴病」的范疇，陰津虧損，燥熱內盛是
其病理基礎，其實，這只是糖尿病病機的一個方面，糖尿病的發展，有
其漸進的過程，從無症狀期→症狀期→併發症期。在這一點上，古人早
有認識，只不過認識欠深刻而已。喻嘉言曰：「消渴之病，常始于微而
成于著，始于胃而極于肺腎。」這裡的胃當作脾胃解釋。因此整個病變
過程不是單純的陰津虧損，燥熱內盛的病機所可以全面概括的。古人因
無症狀期沒有症狀而對其認識不足，併發症期則又因其臨床症狀不同，
將其分屬于其他各病范疇，可以說傳統的中醫對糖尿病的認識是片面的
。
１糖尿病的病機理論：
糖尿病為內分泌代謝性疾病之一，整個病理過程與食物代謝緊密相
關。脾是消化系統、水谷代謝的重要臟器，具有運化轉輸、升清降
濁的功能，故脾臟素有「後天之本」的美稱。若脾氣不升，肺失肅
降，導致精微物質下泄，直趨膀胱，尿味甘甜而成糖尿病，正如張
璐＜張氏醫通＞云：「三消久而小便不臭，反作甜氣，此脾氣下脫
，為病最重，七味白朮散。」說明了脾虛是糖尿病的基礎病機。
近代醫家施今墨更提出脾失健運，精氣不升是其關鍵，因此常以健
脾益氣的方法治療糖尿病。驗之于臨床他體會到黃耆配山藥，蒼朮
配元參，一陰一陽，一脾一腎，可有降低血糖，減除尿糖之功。這
一體驗已為現代藥理研究所証明。如蒼朮、黃耆、元參等藥，皆有
降低血糖的功效。
糖尿病早期無三多一少的症狀，但其尿味甘甜，許多病人都是發現
內褲生螞蟻才心生警覺，詢問病史可發現多數病人兼有體力下降，
不耐疲勞，肢軟乏力等現象，與中醫脾虛証候相似。糖尿病症狀期
，高血糖一經控制，三消症狀隨之消失，所餘症狀：面色無華，疲
乏無力、肢体酸軟、消瘦、肌肉萎縮、月經不調或陽痿不育，便秘
，甚至頑固性腹瀉亦大多為脾虛或脾腎兩虛之候。而症狀期之口渴
則可用脾氣不升、津液不能上承來解釋。糖尿病併發症期若合併感
染、酸中毒、酮酸血症則表現為食欲降低、甚則厭食，亦為脾虛或
脾氣將絕之象；若合併心、腦、腎或兼有肺、肝等多臟器損害，亦
可用脾為後天之本、脾虛化生無源，六腑、四肢百骸均失所養的理
論來解釋。諸臟皆虛，補土為先。因此治療糖尿病，首先要認識脾
臟在糖尿病中的重要地位。
２正虛血瘀是糖尿病最終轉歸：
從其臨床特點看，腦血管意外→偏枯；心血管病變→胸悶、胸痛、
唇甲青紫；糖尿病腎病→水腫；小動脈病變→脫疽；周圍神經病變
→肢體麻痛；糖尿病白內障、視網膜病變→視物模糊，甚至失明等
等。究其原因，脾失健運，聚濕生痰，痰阻血瘀生，上蒙清竅發為
偏枯；脾虛氣滯，心血瘀阻，胸脈不利則胸悶胸痛，唇甲青紫；瘀
阻四肢，經脈失養，則四肢疼痛，甚則脫疽；脾腎衰敗，水濕瀦留
，泛濫肌膚則發為水腫。上述諸証，皆可用中醫因虛致實，因虛致
瘀來解釋。
３血瘀之病機在糖尿病中的重要地位：
從實驗室檢查發現糖尿病病人血流變學指標有異常的現象，如全血
粘度、全血比粘度、血漿比粘度、紅細胞壓積、血沉等都有不同程
度的異常。其中以全血粘度的變化最為顯著。因此，不能不重視血
瘀之病機在糖尿病中的重要地位。
４糖尿病的中醫治療原則：
根據糖尿病漸進的發展病程，治療也應相對應而分期論治。然而中
藥目前仍無法有效控制血糖，因此必須與西藥降血糖藥密切配合治
療。
（１）無症狀期：以脾虛証候為突出表現，應從脾論治，但糖尿病
人由于飲一溲一，津液喪失較多，在選擇健脾藥物時，必須
注意避免燥熱之品，宜選甘淡健脾之物。淡則氣升，既不傷
津，又可助脾氣升提。
（２）症狀期：以三多一少的症狀為突出表現，則應首先辨別証型
，抑或肺熱津傷、胃熱熾盛、脾胃氣虛、肺腎虧虛、陰虛燥
熱、陰陽兩虛等等，根據証型分別論治。
（３）併發症期：臨床表現各異，更應認真辨明病位之所在，在辨
証論治的基礎上正確使用活血化瘀法。然而治瘀不能只著－
個「瘀」字，要根據瘀在何處，兼挾何邪，以及所患臟腑的
生理病理特點怎樣，在補虛扶正基礎上合理選擇活血化瘀藥
物與化解兼挾之邪的藥物，如瘀在心脈者理氣通陽以化瘀：
薤白、丹參、郁金、檀香、水蛭；瘀在腎脈者通瘀利水：五
苓之屬、加劉寄奴、牛膝、澤蘭；瘀在肝脈者疏肝理氣以逐
瘀：香附、郁金、元胡、赤芍、益母草；瘀在經脈者全蝎、
蜈蚣、路路通等等，再以健脾升清之法杜絕水、濕、痰、瘀
化生之源，持之以恒，才能收到滿意的療效。
二、傳統中醫學對消渴證的認識：
消渴一証，大體包括現代醫學的糖尿病、甲亢、尿崩症等。〝消渴〞一
詞最早出現於黃帝內經，《素問•奇病論》：「有病口甘者，病名為何
？……名為脾癉，此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令
人內熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉為消渴」，根據黃帝內經的論述
，消渴證是由於患者嗜食肥甘，以致脾虛內熱生，此一論點似乎與糖尿
病以脾虛為基礎的病機理論有點相同，然而歷代醫家對「消渴」之病機
卻有多方之闡述。
１陰虛燥熱：
縱觀歷代醫家，論及消渴大多遵從邪火內熾，真陰枯竭之說，其治
亦不外滋陰降火，生津潤燥之法。而明確提出「消渴之病，本濕寒
之陰氣極衰。燥熱之陽氣太盛」的當首推劉河問的三消論，后世醫
家持此觀點的大多延襲河間之說併加以發揮完善。其中具代表性的
有朱丹溪(元)、孫文胤(明)、陳士鐸(清)等、他們的論述雖各有偏
重，但對消渴以陰虛為本，燥熱為標的認識是趨于一致的。若論及
消渴病因，有因恣食肥甘，嗜食酒醴，使積熱于內，燥熱內蘊：有
因情志失調，五志過極，氣郁化火：有因年少服食金石丸散，積久
下焦：有因大病、陰血虛衰，虛陽剽悍而燥熱郁甚：有因快情縱慾
、極意房中，精液虧耗、虛火內炎等等。
２君相失衡，心火熾炎：
《黃帝素問•氣厥論》中記載：「心移寒于肺，肺消」，「心移熱
于肺，傳為膈消。」由此可見自《內經》已提到了心火在消渴發病
中的重要作用。到了金代，張從正從君相之火的關系著手，詳盡系
統地闡述了君相失衡、心火熾炎的病機，他在《儒門事親》中這樣
寫到：「入水之物，無物不長；入火之物。無物不消，夫一身之心
火，甚于上為膈膜之消，甚于中為腸胃之消，甚于下為膏液之消，
甚于外為肌肉之消。上甚而不已，則消及于肺：中甚而不已，則消
及于脾：下甚而不已：則消及于肝腎：外甚而不已，則消及于筋骨
，四臟皆消盡。則心始自焚而殆盡」故可知其病機關鍵在于君相失
衡，心火內熾。
３始于胃而極于肺腎：
喻昌在《醫門法律•消渴門》中開首既云：「消渴之患，常始于微
而成于，始于胃而極于肺腎」謂消渴之人，久因飲食失宜，釀生內
熱，津液干涸，故煩渴引飲以求自救，然而體內火熱既盛，不但飲
入之水無濟于事，且併食入之膏梁亦被消耗，于是形成中消之疾。
中消既成。其火熱或上或下漸次傳入，胃熱上輸于肺，成上消之疾
；胃以其熱，由關門下傳于腎，腎或因久服石藥，或因縱情快慾。
真陰耗竭，陽強于外。陰不內守。故小溲渾濁如膏脂，飲一溲一，
而成腎消之証。
三、結論：
綜合以上的論述，凸顯了西醫的「病」與中醫的「證」的不同，絕大多
數西醫的診斷病名在中醫的典籍上是不曾出現的，筆者認為中醫所講的
消渴證其涵蓋面遠超過糖尿病，因此我們不能將糖尿病與消渴證畫上等
號，治療糖尿病時仍須按照辨證論治的原則，發揮中西醫結合的優點，
使患者得到最完善的治療。
糖尿病與消渴證是來源於不同醫學體系的兩個不同概念，兩者既有區分
又有關聯。前者從西醫的病理上來講必定有不正常的血糖的升高，而後
者是中醫學對以口渴多飲、多食善饑、小便量多（三多）及消瘦無力（
一少）為特徵的一類疾病的概括。前者可分為第一型及第二型，其中第
一型以「三多一少」為典型的臨床表現，而第二型在疾病初期多以體倦
乏力的表現為主。後者除了部分有異常的血糖升高外，還有部分僅有三
多一少的症狀卻無血糖異常之現象，以中醫的病機分析來看，前者除有
陰虛燥熱外，還常伴有氣虛、痰濕、血瘀等證，後者則以陰傷津虧為主
。總之，兩者確實有其差異性並不能畫上等號。
一、傳統中醫學對糖尿病的認識：
傳統的中醫認為糖尿病屬于「消渴病」的范疇，陰津虧損，燥熱內盛是
其病理基礎，其實，這只是糖尿病病機的一個方面，糖尿病的發展，有
其漸進的過程，從無症狀期→症狀期→併發症期。在這一點上，古人早
有認識，只不過認識欠深刻而已。喻嘉言曰：「消渴之病，常始于微而
成于著，始于胃而極于肺腎。」這裡的胃當作脾胃解釋。因此整個病變
過程不是單純的陰津虧損，燥熱內盛的病機所可以全面概括的。古人因
無症狀期沒有症狀而對其認識不足，併發症期則又因其臨床症狀不同，
將其分屬于其他各病范疇，可以說傳統的中醫對糖尿病的認識是片面的
。
１糖尿病的病機理論：
糖尿病為內分泌代謝性疾病之一，整個病理過程與食物代謝緊密相
關。脾是消化系統、水谷代謝的重要臟器，具有運化轉輸、升清降
濁的功能，故脾臟素有「後天之本」的美稱。若脾氣不升，肺失肅
降，導致精微物質下泄，直趨膀胱，尿味甘甜而成糖尿病，正如張
璐＜張氏醫通＞云：「三消久而小便不臭，反作甜氣，此脾氣下脫
，為病最重，七味白朮散。」說明了脾虛是糖尿病的基礎病機。
近代醫家施今墨更提出脾失健運，精氣不升是其關鍵，因此常以健
脾益氣的方法治療糖尿病。驗之于臨床他體會到黃耆配山藥，蒼朮
配元參，一陰一陽，一脾一腎，可有降低血糖，減除尿糖之功。這
一體驗已為現代藥理研究所証明。如蒼朮、黃耆、元參等藥，皆有
降低血糖的功效。
糖尿病早期無三多一少的症狀，但其尿味甘甜，許多病人都是發現
內褲生螞蟻才心生警覺，詢問病史可發現多數病人兼有體力下降，
不耐疲勞，肢軟乏力等現象，與中醫脾虛証候相似。糖尿病症狀期
，高血糖一經控制，三消症狀隨之消失，所餘症狀：面色無華，疲
乏無力、肢体酸軟、消瘦、肌肉萎縮、月經不調或陽痿不育，便秘
，甚至頑固性腹瀉亦大多為脾虛或脾腎兩虛之候。而症狀期之口渴
則可用脾氣不升、津液不能上承來解釋。糖尿病併發症期若合併感
染、酸中毒、酮酸血症則表現為食欲降低、甚則厭食，亦為脾虛或
脾氣將絕之象；若合併心、腦、腎或兼有肺、肝等多臟器損害，亦
可用脾為後天之本、脾虛化生無源，六腑、四肢百骸均失所養的理
論來解釋。諸臟皆虛，補土為先。因此治療糖尿病，首先要認識脾
臟在糖尿病中的重要地位。
２正虛血瘀是糖尿病最終轉歸：
從其臨床特點看，腦血管意外→偏枯；心血管病變→胸悶、胸痛、
唇甲青紫；糖尿病腎病→水腫；小動脈病變→脫疽；周圍神經病變
→肢體麻痛；糖尿病白內障、視網膜病變→視物模糊，甚至失明等
等。究其原因，脾失健運，聚濕生痰，痰阻血瘀生，上蒙清竅發為
偏枯；脾虛氣滯，心血瘀阻，胸脈不利則胸悶胸痛，唇甲青紫；瘀
阻四肢，經脈失養，則四肢疼痛，甚則脫疽；脾腎衰敗，水濕瀦留
，泛濫肌膚則發為水腫。上述諸証，皆可用中醫因虛致實，因虛致
瘀來解釋。
３血瘀之病機在糖尿病中的重要地位：
從實驗室檢查發現糖尿病病人血流變學指標有異常的現象，如全血
粘度、全血比粘度、血漿比粘度、紅細胞壓積、血沉等都有不同程
度的異常。其中以全血粘度的變化最為顯著。因此，不能不重視血
瘀之病機在糖尿病中的重要地位。
４糖尿病的中醫治療原則：
根據糖尿病漸進的發展病程，治療也應相對應而分期論治。然而中
藥目前仍無法有效控制血糖，因此必須與西藥降血糖藥密切配合治
療。
（１）無症狀期：以脾虛証候為突出表現，應從脾論治，但糖尿病
人由于飲一溲一，津液喪失較多，在選擇健脾藥物時，必須
注意避免燥熱之品，宜選甘淡健脾之物。淡則氣升，既不傷
津，又可助脾氣升提。
（２）症狀期：以三多一少的症狀為突出表現，則應首先辨別証型
，抑或肺熱津傷、胃熱熾盛、脾胃氣虛、肺腎虧虛、陰虛燥
熱、陰陽兩虛等等，根據証型分別論治。
（３）併發症期：臨床表現各異，更應認真辨明病位之所在，在辨
証論治的基礎上正確使用活血化瘀法。然而治瘀不能只著－
個「瘀」字，要根據瘀在何處，兼挾何邪，以及所患臟腑的
生理病理特點怎樣，在補虛扶正基礎上合理選擇活血化瘀藥
物與化解兼挾之邪的藥物，如瘀在心脈者理氣通陽以化瘀：
薤白、丹參、郁金、檀香、水蛭；瘀在腎脈者通瘀利水：五
苓之屬、加劉寄奴、牛膝、澤蘭；瘀在肝脈者疏肝理氣以逐
瘀：香附、郁金、元胡、赤芍、益母草；瘀在經脈者全蝎、
蜈蚣、路路通等等，再以健脾升清之法杜絕水、濕、痰、瘀
化生之源，持之以恒，才能收到滿意的療效。
二、傳統中醫學對消渴證的認識：
消渴一証，大體包括現代醫學的糖尿病、甲亢、尿崩症等。〝消渴〞一
詞最早出現於黃帝內經，《素問•奇病論》：「有病口甘者，病名為何
？……名為脾癉，此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令
人內熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉為消渴」，根據黃帝內經的論述
，消渴證是由於患者嗜食肥甘，以致脾虛內熱生，此一論點似乎與糖尿
病以脾虛為基礎的病機理論有點相同，然而歷代醫家對「消渴」之病機
卻有多方之闡述。
１陰虛燥熱：
縱觀歷代醫家，論及消渴大多遵從邪火內熾，真陰枯竭之說，其治
亦不外滋陰降火，生津潤燥之法。而明確提出「消渴之病，本濕寒
之陰氣極衰。燥熱之陽氣太盛」的當首推劉河問的三消論，后世醫
家持此觀點的大多延襲河間之說併加以發揮完善。其中具代表性的
有朱丹溪(元)、孫文胤(明)、陳士鐸(清)等、他們的論述雖各有偏
重，但對消渴以陰虛為本，燥熱為標的認識是趨于一致的。若論及
消渴病因，有因恣食肥甘，嗜食酒醴，使積熱于內，燥熱內蘊：有
因情志失調，五志過極，氣郁化火：有因年少服食金石丸散，積久
下焦：有因大病、陰血虛衰，虛陽剽悍而燥熱郁甚：有因快情縱慾
、極意房中，精液虧耗、虛火內炎等等。
２君相失衡，心火熾炎：
《黃帝素問•氣厥論》中記載：「心移寒于肺，肺消」，「心移熱
于肺，傳為膈消。」由此可見自《內經》已提到了心火在消渴發病
中的重要作用。到了金代，張從正從君相之火的關系著手，詳盡系
統地闡述了君相失衡、心火熾炎的病機，他在《儒門事親》中這樣
寫到：「入水之物，無物不長；入火之物。無物不消，夫一身之心
火，甚于上為膈膜之消，甚于中為腸胃之消，甚于下為膏液之消，
甚于外為肌肉之消。上甚而不已，則消及于肺：中甚而不已，則消
及于脾：下甚而不已：則消及于肝腎：外甚而不已，則消及于筋骨
，四臟皆消盡。則心始自焚而殆盡」故可知其病機關鍵在于君相失
衡，心火內熾。
３始于胃而極于肺腎：
喻昌在《醫門法律•消渴門》中開首既云：「消渴之患，常始于微
而成于，始于胃而極于肺腎」謂消渴之人，久因飲食失宜，釀生內
熱，津液干涸，故煩渴引飲以求自救，然而體內火熱既盛，不但飲
入之水無濟于事，且併食入之膏梁亦被消耗，于是形成中消之疾。
中消既成。其火熱或上或下漸次傳入，胃熱上輸于肺，成上消之疾
；胃以其熱，由關門下傳于腎，腎或因久服石藥，或因縱情快慾。
真陰耗竭，陽強于外。陰不內守。故小溲渾濁如膏脂，飲一溲一，
而成腎消之証。
三、結論：
綜合以上的論述，凸顯了西醫的「病」與中醫的「證」的不同，絕大多
數西醫的診斷病名在中醫的典籍上是不曾出現的，筆者認為中醫所講的
消渴證其涵蓋面遠超過糖尿病，因此我們不能將糖尿病與消渴證畫上等
號，治療糖尿病時仍須按照辨證論治的原則，發揮中西醫結合的優點，
使患者得到最完善的治療。
