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慢性鼻竇炎何時需要外科手術治療?

文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師

在解剖學上,所謂鼻竇是指圍繞著鼻咽腔附近,並充滿著空氣的鼻腔室
,而其腔內表面覆蓋\著一層附有纖毛的柱狀上皮細胞,可以分泌黏液使
得吸進來的空氣變得較為濕潤,同時也可以黏住某些空氣中的浮游雜質
,並藉由其表面纖毛的推動,經由鼻竇孔排泄出鼻腔;某些則被進而吞
食進胃內,而其中所含的細菌大部分為胃酸所殺滅;另外,鼻竇內所分
泌的黏液亦具有溶殺細菌的功\能。

「鼻竇炎」是指覆蓋\在鼻竇腔內的黏膜發生炎症反應,其主要激發因子
包括有鼻竇孔阻塞、過敏原的刺激、纖毛的運動失調,或者再加上免疫
功\能不全,以及鼻竇腔內氧氣濃度的降低,造成某些厭氧菌,如肺炎雙
球菌、鏈球菌、嗜血性流行性感冒桿菌以及綠膿桿菌的感染。

「急性鼻竇炎」常發生在青少年身上,通常都伴隨在急性上呼吸道感染
後出現,患者或許\有高燒、頭顏部疼痛的現象,而大部分患者都有鼻涕
倒流以及鼻痛的症狀,有時候擤出來的鼻涕呈現黃膿樣液狀;但慢性鼻
竇炎卻很少有類似鼻竇炎常出現的高燒以及頭痛的現象,患者反而較常
出現鼻腔後有沉重的壓悶痛,甚至有意志力不集中、全身倦怠,以及頭
暈等非特異性的症狀。除此之外,慢性鼻竇炎患者也常主訴鼻塞及鼻涕
倒流的現象,嚴重者甚至會衍生暫時性嗅覺障礙、記憶力減退、氣管炎
以及中耳炎;而鼻竇炎X光攝影檢查結果,可以發現鼻竇周邊出現白茫
茫影像,而無法與鄰近的骨頭分出境界。

急性鼻竇炎的治療,首先是採取抗生素的服用,而通常抗生素服用的時
間大約在十至兩個星期左右,而慢性鼻竇炎則或許\需要服用三至四個星
期之間。而鼻黏膜充血緩和收斂劑的使用,主要是使得充血的鼻黏膜收
縮,進而促使鼻竇引流功\能能夠恢復,以降低感染的復發。假如慢性鼻
竇炎合併鼻竇腔蓄膿,而不易自然引流出來時,則耳鼻喉科醫師會考慮
藉由上頜竇穿刺的方法,來沖洗鼻竇腔內壞死的組織,並使得竇腔的開
口流通,以減少鼻竇腔內的壓力。

如果鼻竇腔內的黏膜已有嚴重的病變,或許\會形成息肉或囊腫,以致於
黏膜本身的功\能殆失,此時,便需要接受鼻竇根除手術,來清除已發生
病變的黏膜,或者在有病變的鼻竇改造出一個永久性的開口,使得鼻竇
腔內不會蓄留任何液體。手術後的症狀緩解率高達百分之八十至九十,
而百分之五十的慢性鼻竇炎患者會得到完全痊癒。事實上,在有經驗的
耳鼻喉科醫師的操作之下,此種手術是相當安全且有效益的。

(本文著作權歸 譚健民醫師所有)
本文作者:譚健民醫師

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