洗腎病友最怕併發症!專家建議,預防致命殺手「肺感染」,務必這樣做

報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫  圖片設計/Scott  諮詢專家/台灣腎臟醫學會理事長暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟內科主治醫師 黃尚志、財團法人腎臟病防治基金會執行長暨臺北醫學大學部立雙和醫院腎臟科教授 林裕峯、中華民國腹膜透析腎友協會理事長 吳鴻來
根據衛福部健保署2018年統計,國內洗腎人數突破9萬人大關,創歷年來新高。高雄醫學大學附設中和紀念醫院腎臟內科主治醫師黃尚志表示,其中,平均每5位死亡的透析病友中,就有1位因為感染性疾病而死亡。
透析病友免疫機能低下 容易因肺部感染而致命

透析病友面臨的感染風險,一是血液感染,因透析導管引發之血流感染率為8.46 %;二是腹膜透析治療最常見的併發症-腹膜炎,但發生率並不高,平均每百人月發生約1.5次;三是其他肺部感染,發病率高達27.9 %。

此外,黃尚智進一步說明,洗腎患者長期以透析方式濾出血液中代謝的廢物,治療後容易食慾不振、營養不良,在免疫力機能低落情況下,易成為感染重症的高風險族群,但多數病友卻缺乏積極預防感染的意識!

黃尚志指出,以肺炎鏈球菌為例,這種病菌常潛伏在人類鼻腔內,一旦感冒或是免疫力降低,肺炎鏈球菌會侵入呼吸道或血液中而引發肺炎

臺北醫學大學部立雙和醫院腎臟內科主治醫師林裕峯表示,研究指出,腎友若感染肺炎,其死亡率也會隨之增加。與無感染肺炎之腎友相比,半年後死亡率增加5倍,5年後其死亡率更增加2.1倍

慢性腎臟病感染治療限制多 產生嚴重併發症機率高

黃尚志提醒,慢性腎臟病病友罹患肺部感染時,為保留腎臟功能,治療時會有許多用藥限制,除避免腎毒性藥物外,更需依腎功能調整藥品用量,病患可能因腎功能惡化而出現噁心、嘔吐、痙攣、頭痛現象,治療痛苦指數高

而一般人感染肺炎鏈球菌,只需給予7天抗生素治療 ,即可獲得控制;但透析病友重症機率高,除了產生嚴重併發症外,治療時間可能長達2週以上,出院後亦需密切注意後遺症的發生

強化肺炎鏈球菌疾病衛教 推動疫苗施打率

因此,為降低肺炎鏈球菌重症發生,除了提升免疫力及做好個人防護外,應積極透過疫苗接種,增加群體免疫力

疾管署也建議,慢性腎病變病友均要接種肺炎鏈球菌疫苗,且透析病患在開始接受透析前,也需要做疫苗接種狀態評估,建議施打B型肝炎、肺炎鏈球菌和流感等疫苗

林裕峯呼籲,透析病友每週透析、回診時,可以主動詢問醫師、護理師肺炎鏈球菌接種意見,並希望落實透析前疫苗接種狀態評估,讓透析患者能確實降低感染肺炎的風險。

衛福部公費肺炎鏈球菌疫苗接種政策
1.針對幼童公費提供13價肺炎鏈球菌疫苗,於2個月、4個月及1歲後,共施打三劑,每劑之間隔至少要8週。
2.針對75歲以上老人公費提供23價肺炎鏈球菌疫苗。
建議高風險族群的透析病友們,仍需以自費方式接種。但根據中華民國腹膜透析腎友協會調查,約6成透析病友未施打肺炎鏈球菌疫苗,有2成3的人搞不清楚自己到底有無施打過。
中華民國腹膜透析腎友協會理事長吳鴻來表示,雖然疫苗接種非強制性,但經過衛教後能大幅提升病友的施打意願,提升流感及肺炎鏈球菌疫苗的接種率,增強群體免疫力。

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