報導/黃慧玫 圖片設計/Scott 諮詢專家/奇美醫學中心神經內科主治醫師 林冠宏
頭痛是國人相當常見的病症，根據流行病學統計，大概有7成的人在過去1年內曾發生頭痛，有1成的人經歷令人難以忍受的頭痛，而最後診斷為腦瘤的只有少數人。由此可知，頭痛雖是個頻繁的症狀，但真正嚴重的只是極為少數。
根據國際頭痛協會最新頭痛分類標準，將頭痛分成兩類。一是原發性頭痛，沒有其他致病原因，約9成的頭痛病人屬於此類，包括偏頭痛、緊縮型、叢發性及其他原發性頭痛；二是次發性頭痛，續發於其他疾病造成的頭痛，如腦內結構性病變(外傷、血管疾患、腫瘤…)、感染、藥物或其他身體疾病。
區分頭痛類型 「S•N•O•O•P」來幫忙
而如何區分頭痛類型呢？奇美醫學中心神經內科主治醫師林冠宏表示，通常會先進行病史詢問及神經學檢查，接下來再依病人狀況來安排進一步的檢查，例如血液檢查、電腦斷層掃描或磁振造影等，來排除可能的次發性原因。
他建議，也可藉由口訣「S•N•O•O•P」協助排除，而若是有以下這些情況，則需要進一步的影像檢查。
Symptoms症狀：頭痛合併發燒、體重減輕或全身倦怠等。
Neurological神經學症狀或徵象：頭痛合併意識改變、手腳無力、言語不清等症狀。
Onset發作樣式：突然而立即的發生劇痛。
Older年紀較大的病人：出現新產生或漸漸惡化之頭痛。
Previous原本舊有的頭痛其發作頻率、強度、時間、特徵改變。
偏頭痛發作的病程進展 分成4階段
林冠宏指出，偏頭痛是原發性頭痛的其中一種。國人因頭痛就醫的患者，約有6成被診斷為偏頭痛；大於15歲成年人中，估計約1成的人有偏頭痛，女性為男性的3倍。
偏頭痛發作時，除了頭痛難耐外，還可能伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵等症狀。患者平均每週約有4~8小時因劇痛而無法工作，嚴重干擾生活品質。
林冠宏解釋，偏頭痛發作可分4階段。
第一個階段為前驅症狀期，時間為幾小時到幾天，有憂鬱、躁動不安、疲勞、打呵欠、頻尿、噁心、失眠等。
第二階段為預兆期，時間約5~60分鐘，有閃光、視力喪失、身體麻木、臉部麻木、無法言語等。
第三階段為發作期，時間為4~72小時，有單側頭痛、噁心、嘔吐、食慾減低、怕光、怕吵等。
第四階段為發作後期，時間為24~48小時，有注意力變差、筋疲力盡、憂鬱情緒、欣快感。
偏頭痛如何分類 有預兆沒預兆很重要
偏頭痛依預兆的有無，可分成：無預兆偏頭痛(約占8成5)、預兆偏頭痛(約占1成5)。
若病人有頭痛發作≧5次，持續時間介於4~72小時，頭痛特徵為單側、脈動性(如同心臟搏動)、中至重度疼痛(影響日常生活)、運動或走路會加劇、伴隨噁心或嘔吐、怕光及怕吵，且沒有其他原因可解釋，則可診斷為無預兆偏頭痛；若病人有頭痛發作≧2次，且伴隨完全可逆的預兆，則可診斷為預兆偏頭痛。
林冠宏說，偏頭痛依發作天數的多少可以分成陣發性偏頭痛(約占9成)及慢性偏頭痛(約占1成)。
每月頭痛<15天為陣發性偏頭痛，每月頭痛超過15天且連續超過3個月，其中超過8天符合偏頭痛診斷，則可診斷為慢性偏頭痛。陣發性偏頭痛病人每年約有2~3%會轉變成慢性偏頭痛。
偏頭痛該如何治療 分為藥物和非藥物治療
治療可分為藥物和非藥物治療。林冠宏提醒，治療目標皆為緩解症狀，盡早恢復正常工作及生活。
非藥物治療，包括維持正常作息、充足睡眠、一天喝水2000~2500cc、規則運動、飲食忌辛辣、煙燻食物、菸酒、起司、巧克力、柑橘類等。多吃含鎂食物(如堅果、蔬食等)，避免氣候溫差過大，減少壓力、緊張或焦慮。
藥物治療，可分成急性止痛及預防發作。若是症狀較不嚴重，先給予急性止痛藥物，分成3部分：第一是分層治療，根據頭痛的程度給予不同的止痛藥；第二是早期投藥，頭痛剛發生就儘早吃藥；第三是避免過度服用止痛藥，以免發生藥物過度使用性頭痛。
林冠宏指出，口服急性偏頭痛專一藥物有兩種，一種為翠普登(Triptans)藥物，另一種為麥角胺藥物(ergotamine)。由於健保規範每月不可大於8顆，因此，如符合偏頭痛診斷且每月發作不超過4次，可與醫師討論適時服用此類藥物緩解症狀。
其他常用的藥物，如普拿疼、非類固醇抗發炎藥物、複方止痛製劑、止吐藥、類固醇、嗎啡類藥物等，對於急性止痛都有助益。
預防偏頭痛發作 預防性投藥也是選項
林冠宏表示，可利用預防性藥物降低發作次數，以及增加止痛藥物效用。一般預防性藥物的效果，約可降低頭痛天數約5成左右。
若病人有以下狀況，建議服用預防性藥物。例如，偏頭痛的發作已經影響生活品質和工作；頻繁的發作，次數超過每月4次、天數超過每月8天；急性藥物治療失敗，以及可能進展成慢性偏頭痛者。
陣發性偏頭痛預防藥物，包括抗癲癇藥(如Topiramate)、乙型阻斷劑(如Inderal)、鈣離子阻斷劑(如Fluzine)或抗憂鬱藥(如Amitriptyline)等。一般約需服藥3至6個月，當症狀逐漸改善後可考慮停藥。除孕婦外，上述藥物適當使用是安全的。
治療慢性偏頭痛病人除了口服藥物外，肉毒桿菌(Botox A)注射是證實有效的治療方式之一。林冠宏說明，需於頭部分別於31處注射，每3個月一次。但由於健保尚未給付，對病人而言是筆不小負擔。
治療的新趨勢 為偏頭痛打預防針
林冠宏提到，CGRP是一種神經傳導物質，會引起頭部血管擴張而造成偏頭痛，因此，若能阻斷CGRP作用，就能預防偏頭痛。而利用「抗CGRP單株抗體」注射劑，可阻斷CGRP作用來預防偏頭痛，對陣發性偏頭痛及慢性偏頭痛都有預防效果。
研究發現，陣發性偏頭痛者，在6個月治療期間，可降低每月頭痛天數平均約4.7天；有6成病人可減少一半的頭痛天數；1成4的病人可以整個月偏頭痛完全不發作，使用急性止痛藥天數也可以減少約4天。
針對慢性偏頭痛病人，在前3個月治療期間，可以降低每月頭痛天數平均約4.8天；在第12個月的時候，可降低每月頭痛天數平均約9天、有6成病患從慢性偏頭痛改善為陣發性偏頭痛、使用急性止痛藥天數也可以減少約4.7天。
林冠宏進一步解釋，該藥物在試驗過程中有約2.5%的病人因藥物不良反應退出試驗，較其他口服預防藥物約50%的停止服藥率來說，算是相當的低。由此可知，抗CGRP單株抗體注射劑的副作用較其他口服預防藥物來得少。
常見的不良反應是：注射部位疼痛、紅斑、搔癢，症狀大多在1天內出現、在5天內消除；另有頭暈、便秘、皮膚癢等副作用。
其使用方式為第1個月需要2針皮下注射，第2個月開始只需要每個月1針皮下注射。注射部位可挑選腹部、大腿前側，或由旁人幫忙注射於上手臂背面或臀部，每次約只需要10秒鐘。
林冠宏提醒，世界衛生組織調查，偏頭痛是造成年輕族群失能的首位，影響深遠。但大多數的偏頭痛患者，因沒能得到適當醫療，而常處於頭痛影響生活和工作的狀態，建議有偏頭痛問題者，盡早與醫師討論適當治療方針，才能擺脫偏頭痛主宰生活的日子。
