配戴老花眼鏡仍「看走眼」？竟是甲狀腺眼病變惹禍

報導/黃慧玫 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師 顧蔚寧

46歲王先生，以為自己上了年紀而有老花眼，赴眼鏡行配戴多焦點老花眼鏡矯正。沒想到戴眼鏡後更不舒服，看東西會斜斜的且有兩個影子。趕緊至眼科檢查，兩眼視力均正常，唯右眼無法向上轉動，進一步檢查發現，竟是甲狀腺眼病變所致。

收治個案的亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師顧蔚寧表示，王先生到院檢查時，雙眼矯正視力均為1.0，角膜、視神經與視網膜檢驗皆正常，但右眼有大約六個稜鏡角度的下斜視，使右眼無法向上轉動。

因王先生無右眼外傷骨折的病史，懷疑可能是甲狀腺功能異常或眼窩腫瘤問題，於是安排接受甲狀腺功能抽血檢查與眼窩電腦斷層。

檢驗結果顯示，患者有甲狀腺功能亢進與甲狀腺特殊抗體的異常；電腦斷層發現，王先生有眼外肌肥厚情況，才使得右眼無法向上轉動，故確診為甲狀腺眼病變。

顧蔚寧指出，典型的甲狀腺眼病變會造成大眼、凸眼、眼瞼攣縮，部分患者會有角膜病變、斜視與複視眼、外肌肥厚造成眼球轉動困難等，嚴重者甚至造成視神經壓迫，有失明的可能。

但該案例無外眼部的典型表現，也不知道自己患有甲狀腺功能亢進，診斷上就必需仰賴醫師經驗、抽血報告和電腦斷層檢查。

顧蔚寧說明，除了將患者轉介至新陳代謝科進行治療外，也建議不要配戴多焦點眼鏡，改用單焦點鏡片加稜鏡來矯正複視的症狀，同時衛教病患務必戒除菸癮，因抽菸會使甲狀腺眼病變更嚴重。

她提醒，若是嚴重甲狀腺眼病變的患者，可經由眼外肌調整手術矯正；若眼睛變大、變凸，可做導航內視鏡眼窩減壓手術，與眼皮調整手術改善外觀；而最嚴重的視神經壓迫，需緊急做內視鏡眼窩減壓手術治療，以搶救視力。

顧蔚寧呼籲，大多數甲狀腺眼病變的患者，只要定期至眼科門診追蹤，並配合規律服藥、戒菸、使用人工淚液保養，就能大幅降低失明風險，並保有良好生活品質。