兒童贅生齒問題多 這時間點移除最好

報導/黃慧玫 圖片設計/Kato 諮詢專家/臺北榮總口腔醫學部兒童牙科主治醫師 謝春怡

10歲張小弟，因正中贅齒導致恆門齒阻生及牙齒排列不正，雖然於8歲移除贅生齒，但因正中門齒仍阻生，後續經矯正、二次手術暴露牙齒，並靠矯正力量，經過1年半後才回到正常位置。

據統計，亞洲人種發生正中贅齒的比例較高，約有3~5%；台灣依目前兩個研究發現，分別為2.7%及7.8%。臺北榮總兒童牙科主治醫師謝春怡表示，通常是孩童恆門牙延遲萌發或排列不整齊，而前往牙科求診，經檢查後發現。

什麼是贅生齒？謝春怡指出，贅生齒又稱為多生牙(supernumerary tooth)，是指在正常齒列外多出來的牙齒，好發於上顎前牙區(約九成)。而常見於門齒附近的贅生齒，稱作正中贅齒(mesiodens)，會造成兒童門牙有漏洞。

很多父母誤以為有贅生齒，是因為讓孩子吃了太多鈣片、鈣粉或含鈣質食物所致。謝春怡說，事實上，贅生齒與鈣質攝取和基因遺傳無關，而是運氣不好，在牙胚萌發時不小心多長一顆。

目前，贅生齒發生原因不明，可能是牙齒在初萌發時，牙板異常增生分化所導致。而正中贅齒的形狀及生長方向多變，除了會造成鄰近恆門齒的阻礙或異位萌發、旋轉、牙根吸收等外，本身也有囊性病變及長至鼻腔的可能。

當發現孩子長有贅生齒時該怎麼辦？要不要早點拔掉？謝春怡說明，如果不拔除，可能會造成小朋友的恆齒會排列不正，或是後續要進行做手術把恆門齒拉出。

但什麼時候才是拔牙好時機？謝春怡指出，針對未萌發正中贅齒的移除時機目前仍頗具爭議，許多牙醫贊成延遲至正中恆門齒牙根生長完成(約8-10歲)後再進行手術移除，以避免手術中傷及鄰近發育中牙胚。但相對而言，必須承擔前面所說的正中贅齒會產生的併發症，以及錯失恆門齒自行萌發潛能，而需二次手術以暴露阻生恆齒的可能。

為了解手術移除未萌發正中贅齒的理想時機，台北榮總兒童牙科將2005至2012年接受正中贅齒移除手術，術前以傳統或牙科電腦斷層定位，且持續追蹤回診的病童105名，共有145顆正中贅齒，依不同的病患年齡、正中恆門齒發育階段及與鄰近恆門齒位置關係作分組研究統計。

統計發現，5歲前拔除兒童贅生齒，比大於8歲再拔除，術後需再矯正或二次牙齒暴露手術的比例由57%降至3%；而移除手術後發生併發症的比例，與手術時病患的年齡及手術時恆門齒的發育階段並無相關性。

謝春怡建議，孩子約4到5歲時可到醫療院所檢查牙齒咬合，及早揪出贅生齒，早期手術移除未萌發正中贅齒，較能避免日後贅生齒產生之併發症及相關手術和矯正治療，並且在配合全身麻醉及電腦斷層定位的使用下，能讓病童的配合能力、術中傷及發育中恆牙牙胚的問題皆能迎刃而解。