無痛性血尿竟是膀胱癌！免疫檢查點抑制劑治療提升存活率

報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任 劉建良

70歲A先生，因為血尿就診。在使用膀胱鏡檢查時，發現膀胱有腫瘤，經由切片確診為膀胱癌。接受經尿道膀胱腫瘤切除手術後，發現腫瘤已侵犯到肌肉層，電腦斷層掃描也發現周邊脂肪組織有異，且骨盆腔淋巴結有腫大現象，臨床期別為第四期。

收治個案的奇美醫學中心泌尿腫瘤科主任劉建良建議進行化療，但患者因腎功能不佳且擔心化療副作用，僅願意接受免疫檢查點抑制治療。在6次治療之後，接受根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清掃，切下來的檢體僅有殘存的膀胱原位癌，目前術後恢復良好，持續門診追蹤，尚無復發跡象。

位居台灣男性癌症發生率排名第九名的膀胱癌，最常見的症狀是以肉眼可見的無痛性血尿為主，血尿多是無緣無故、斷斷續續、反覆的發生。分布年齡層以40歲以上中老年為主，男女比例約55：45。

劉建良表示，早期的膀胱癌(非肌肉侵犯型)治療方式，以經尿道膀胱腫瘤切除加上術後膀胱化學灌藥為主；局部晚期膀胱癌(肌肉侵犯型)，以全身性化學治療加上放射線治療或是根除性膀胱全切除手術為主；轉移性膀胱癌(淋巴轉移、臟器轉移或是骨頭轉移)，則以全身性化學治療為主。

他進一步說明，過去30年間，晚期患者一旦化學治療無效後，就無更好的治療方式了。直至2013年「免疫檢查點抑制劑」(Immune checkpoints inhibitors)問世，才為此類膀胱癌患者帶來一線生機。

劉建良指出，衛福部健保署於2019年2月21日公布，將免疫檢查點抑制劑包含Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab等，納入治療包括黑色素瘤、非小細胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、頭頸部鱗狀細胞癌、肝癌、胃癌，以及泌尿系統相關的泌尿道上皮癌、腎細胞癌等8種癌症。

並於同年4月1日起，以治療800人為目標，投入8億元經費支應。以目前市面上免疫檢查點抑制劑自費藥費約100~300萬元不等，健保給付帶給癌友無限希望。

劉建良提到，依照目前大多數的臨床試驗結果，單獨使用免疫檢查點抑制劑治療癌症的有效率，多半只有大約20∼30%左右，顯示多數人仍是無效的，但若是有效，效果通常極為明顯。簡單而言，免疫檢查點抑制劑治療就是喚醒身體的T細胞來攻擊癌細胞，所以如果患者本身的T細胞缺乏，抑或是T細胞功能差，就會影響免疫治療對他的效果。

他觀察發現，免疫檢查點抑制劑治療用於在泌尿道上皮癌(膀胱癌、腎盂癌或輸尿管癌等)，經過健保申請符合治療條件的病人約有30人，其中，具有療效的病人大約佔有55%，是8種癌症裡面治療效果最好的。

劉建良就本身臨床經驗說明，該院每年診斷的泌尿道上皮癌新病患大約有200~250人，其中，晚期膀胱癌病患大約有兩成五。在目前的治療下，五年存活率僅有二至三成。他強調，現在於化療無效後，使用免疫檢查點抑制劑治療，能進一步延長存活時間6~10個月，並幫助減輕痛苦，改善生活品質。