腸中風導致腸衰竭 「小腸移植」為續命丹

報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北榮總外科部兒童外科主治醫師 蔡昕霖

65歲黃先生，11年前因突發性腹痛就醫，發現罹患罕見的腸繫膜動脈栓塞，俗稱小腸中風。術後，雖保住性命，卻失去了所有小腸，導致飲食吃完即瀉，完全無法吸收，被確診為腸道衰竭，被剝奪正常進食。

這11年來，病患只能接受居家全靜脈營養照顧，仰賴點滴維持水分與熱量攝取。然而，長期使用高濃度營養劑注射易引發如反覆菌血症、大靜脈栓塞、腎功能受損、免疫失調等併發症，讓黃先生反覆進出醫院，苦不堪言。

多次面臨生死關頭，唯有小腸移植才能續命。因此，黃先生決定勇敢面對，毅然接受移植建議，但多次突發的感染與意外，使他屢屢錯失移植機會。直到今年8月，終於等到大愛捐贈。經由臺北榮總器官移植團隊歷時11小時的手術，終於成功完成小腸移植。

經過此移植手術，臺北榮總成為國內第二家成功完成小腸移植的醫院，也在當天寫下全國唯一醫學中心，同時完成心、肺、肝、腎、胰及小腸等所有器官移植項目的紀錄。

移植團隊中的兒童外科主治醫師蔡昕霖表示，小腸移植是所有器官移植中最為複雜且艱鉅的治療，每年全世界執行的個案數目總合約為100例，遠低於其他器官，主因是手術難度高、移植後照護困難，更重要的是，植入的小腸功能無法預期。

蔡昕霖進一步說明，此類患者通常已歷經多次手術，腹腔沾黏情形嚴重，必須先剝離沾黏，並拿掉剩餘的小腸；再花時間執行動靜脈血管重建、讓血液重新灌注、腸道重建吻合，以及將植入的小腸拉出造口，作為術後內視鏡監測通道，以利後續確認有無急性排斥。

然而，術後照顧更是嚴峻的挑戰，除了讓病患開始進食，漸進式的食用糖水、流質、細碎食、稀飯等；定期以內視鏡檢查與腸道切片，判讀病理組織，以預防術後常見的急性排斥，也讓進食節奏與免疫抑制藥物劑量調整有所依據。

蔡昕霖提醒，小腸移植對於受贈者的篩選條件非常嚴格，如短腸症患者必須能夠長期存活，不能患有任何惡性腫瘤，並且通過移植評估。進行小腸移植手術的醫療團隊，必須具有一定的執行能力與規模，如具備移植團隊、術後照顧團隊、內視鏡專科醫師、病理科醫師、居家全靜脈營養照護團隊等。

他呼籲，小腸中風多發生於65歲以上、有心臟或腦血管病史者，相關族群應多注意。