吃藥更鬱卒？精神科醫師解析 憂鬱症用藥關鍵

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒 整輯/黃慧玫

「不用你說，我知道我應該是憂鬱症了，可是，又能如何呢？」蘇太太緊皺的眉頭似乎訴說著現實的無奈，「家裡需要錢，孩子才能讀書；先生亂成一團，叫也叫不動…吃藥，能解決問題嗎？」

「的確，很多人生的問題的解答不是藥丸，但是藥丸可以稍微改善我們大腦管理情緒的中樞，然後讓人可以有清楚的頭腦與足夠的體力，才能去面對橫在眼前的問題。」我嘗試告訴蘇太太可以從精神醫療得到的幫助。

「我聽人說，吃精神科的藥要吃ㄧ輩子，我怕吃了就停不了。」蘇太太很猶豫。

「讓您知道個好消息，像您這麼嚴重的狀況，只要好好配合治療一段時間，臨床上，有超過一半的人，可以完全停藥。」

「可是，人家說吃藥會有副作用。」

「任何藥物都有副作用。醫師的責任是把藥效發揮最大，把副作用減到最少。如果妳願意相信我，我們試試看好嗎？」

我再一一說明可能的副作用，蘇太太勉強答應接受藥物治療。但很不幸的，之後的回診，她竟更憂鬱了。

「睡覺有好一些，但是頭腦頓頓的，比原本還糟糕。如果再這樣下去，我真的會更難受…」蘇太太顯得有點無助。

事實上，蘇太太的情形，有可能是憂鬱持續惡化，而藥物來不及發揮藥效，所以腦子仍在憂鬱的影響下呈現思考遲鈍；但也可能是藥物的副作用所致。醫師對於藥物的選擇，是從對藥物作用與副作用的了解、曾經使用過藥物的反應、合併的身體病症、病人在意的副作用等等去選擇藥物，而臨床上也得依病人的個別反應去進行調整。

「謝謝妳願意回來跟我說，看起來，藥物可能需要調整。」很多病人，吃藥一不舒服，就不見蹤影，可能換別的醫院或醫師，或者對治療失去信心。我其實很感激病人願意回診繼續與我溝通，我也因此向病人學到很多，我對她說：「這類藥物有很多選擇的，我再幫妳想想辦法好嗎？」

抗憂鬱藥物，通常要一兩週以上才會顯出藥效，過早的更換常常是治療失敗的主因，但若臨床整體評估起來，是該轉換的時機，我會選擇讓病人在能接受的副作用下持續服藥，會比較人性一點。

所幸，一下子就找到適合蘇太太體質的藥物，幾週後狀況明顯改善。持續治療幾個月後，狀況穩定多了。

那次蘇太太在門診告訴我：「我家裡那個喔，還是原本的死樣子。但我情緒好多了，反正天無絕人之路嘛。」從蘇太太展現的正面積極的能量來看，我們可以知道，在世上總不免有痛苦難過的事情，但只要心靈強健，總是有辦法絕處逢生的。