骨鬆用藥注意事項

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作者／臺大醫院新竹分院骨科部蘇盈豪醫師

隨著人類進入高齡化社會，骨質疏鬆在全球的盛行率逐漸上昇，骨質疏鬆表示體内骨質流失且結構因此變得脆弱，使得脊椎、髖部、腕部容易受傷發生骨鬆性骨折，據統計，全球每年約有890萬次因骨質疏鬆所造成的骨折，平均每3秒就有1例骨鬆性骨折發生，在台灣，依據健保署之統計，骨質疏鬆骨折從1999年的9647例/年，到2010年的22579例/年，骨折造成的疼痛，失能，家庭社會的負擔，以及龐大醫療支出，正逐年成長中。

預防骨鬆性骨折的發生，是治療骨質疏鬆最重要的部分。透過骨質密度的測量，計算個人骨折危險因子及未來骨折發生率，評估是否需要開始骨質疏鬆的相關藥物治療，目前國際骨鬆學會建議的是：（1）過去曾有脊椎骨或髖骨骨折。（2）骨密度T-score <-2.5 SD。（3）或未來十年内骨鬆性骨折機率> 20％或是髖部骨折機率>3％。

藥物依作用可以分成(1)減緩骨質流失，(2)促進骨質生成兩大類。另外，男性及女性因為骨質疏鬆的原因不同，所適用的藥物也不盡相同，目前分成以下數類骨鬆藥物：

1. 雙磷酸鹽類

屬於減緩骨質流失，男女皆可用，有口服也有注射劑型。口服劑型是一週一次，價格相對便宜，但是需要每週按時服用。但這類的藥物有兩個缺點，第一是口服吸收率低，大約只能吸收1~2％，第二是藥物在經過食道及胃時，可能會造成消化道潰瘍，第三是藥物常常會忘記服用，針劑則是可以減少上述的缺點，目前有分三個月注射一次的針劑和12個月注射一次的針劑。

服用雙磷酸鹽類的骨鬆藥物前需注意：

第一 ：  需監測腎功能（血清肌酸酐需<1.6 mg / dL）。

第二：口腔需經過牙科醫師評估沒有蛀牙或牙周病等問題。

長期使用（多指3-5年以上)，則有可能造成非典型股骨骨折，若使用超過3年，有不明原因的髖部疼痛，大腿疼痛，需找骨科醫師評估是否需停藥或進一步治療。

2. 選擇性雌激素調節劑

屬於減緩骨質流失，專門用於女性的藥物，為口服劑型。女性在停經後，失去了雌激素（estrogen）對骨頭的保護，骨頭流失速度會加速，「選擇性雌激素調節劑」它是保留了雌激素對骨質流失的保護，預防未來的骨折發生；但是沒有補充雌激素所帶來的副作用，避免雌激素對乳房或子宮造成影響，減少未來乳癌的發生率。

3. RANKL抑制劑

屬於減緩骨質流失，男女皆可用的注射劑型，其作用是抑制RANKL。減少蝕骨細胞的分化生成，進而減少骨質的破壞流失，6個月施打1次，不影響腎功能，可用於腎功能不全患者。注射前需注意有無低血鈣之情形。

4· 副甲狀腺素

屬於促進骨質合成，男女皆可用，方式為皮下注射。透過每日的注射，可以間歇性的提高體内的副甲狀腺素濃度，促進骨質的合成，是目前唯一可以促進骨質新合成的藥物。

結語：

骨質疏鬆是每個人周遭或自身都會遇到的問題，透過1.骨質密度檢測，2.骨折風險發生率的評估，3.適當的骨質疏鬆藥物治療，

如此一來，可以降低骨鬆性骨折的發生，減少相關的失能以及經濟負擔的問題。惟醫療和藥物日新月異的進步，且每個人骨質情況不盡相同，若有疑問或需要進一步的評估，建議可以尋求專業的骨科醫師做相關諮詢。