心臟衰竭，心情也衰竭

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

60多歲身材壯碩的黃先生(化名)，有典型的三高病徵，因疑似冠狀動脈心臟病相關的心衰竭症狀接受心臟科住院治療。他曾聽過友人接受心導管檢查的經驗不好，連帶影響了自己接受進一步檢查的意願，加上住院期間逐漸出現對生活失去興趣、胃口不佳、輾轉難眠、強烈的負面思考等等，於是就在自己的堅持下從心臟科自行要求出院。

根據統計，約有五分之一的心衰竭病人合併憂鬱的症狀，而這些憂鬱的病人中，約有一半可能達到臨床顯著憂鬱的程度；而也有超過半數心衰竭病人具有明顯的焦慮症狀，這表示病人需要接受積極的治療，包括藥物治療、心理治療等。臨床證據顯示，憂鬱本身對心臟的影響包括：增加動脈硬化的程度、增加不健康生活型態的可能、壓力賀爾蒙升高(導致血糖血壓不穩定)、增加血小板活性(增加凝血的風險)等等；此外，心衰竭合併憂鬱症的病人，若不積極接受治療，可能導致生活品質變差、因負面思考或體力不足導致身體活動度下降等。綜合來說，心臟衰竭的病人，心情也可能會衰竭；而心情的衰竭，更會讓心臟的衰竭日益惡化。

姑且不論焦慮憂鬱的成因，單單因為焦慮憂鬱本身，而讓病人畏於接受適當心臟疾病診治這件事，就有足夠的理由讓精神科來協助心衰竭的病人。正如黃先生一般，可能會因為情緒的症狀，就此不回去心臟科，就全人醫療的觀點，醫療便無法全面性的幫助到他。

所幸，心臟科在離院醫囑的其中一項是，建議他至精神科追蹤。

「可是我就是沒怎樣呀，家裡也沒別的事情，怎麼就這樣一蹶不振了呢…」黃先生十分氣餒。

引導黃先生娓娓道出自己的擔憂與不適的過程，多少讓他有種被認同被了解的感覺。在建立了基本的信任後，我也嘗試說明情緒與腦與心臟的關係，最後是勉強接受了我的治療建議。

經過幾週的追蹤，治療發揮了一些效果，他開始會看看電視，出門走走，情緒也好了些，想法也沒那麼悲觀，於是我再次和他討論治療心臟疾病的意義。

這回，顯然就容易多了。

焦慮憂鬱情緒不再對黃先生有那麼大的影響，他的思緒變得比較清晰，能夠多角度去審視治療的利弊得失。終於，他再次返回心臟科，願意和心臟科醫師討論接下來的治療方針。

從身心醫學的角度來看，精神科乃是他科醫師重要的合作夥伴。當心臟衰竭，心情也同時衰竭的時候，病人若能藉由精神醫療的介入而得到更妥善的照護，將會是精神醫療價值之所在。