腎結石精準治療 吸石清雷射碎石手術

報導/黃慧玫 諮詢專家/新光醫院外科部部長暨泌尿科專科醫師 黃一勝、新光醫院泌尿科醫師 朱懿柏

結石發作的椎心之痛，恐怕許多人都曾歷過，疼到冷汗直流、頭皮發麻的感覺，永生難忘。尤其是每逢夏季，因為氣溫高、流汗多、尿量少，泌尿科門診的腎結石求診患者明顯增加四至五成。

新光醫院外科部部長暨泌尿科專科醫師黃一勝表示，根據流行病學現況，人一生中罹患尿路結石疾病發生率為1~15%，其中，有家族結石史罹患尿路結石之機會增加3倍，且男性較女性容易發生。好發年齡為40~60歲，結石發生率較高的國家，為乾燥、炎熱之地區。

可能原因為高溫導致流汗，若缺乏大量飲水，恐使尿液中致結石因子濃度增加；服用過量的維他命D，引起鈣離子的過度吸收等，而處於高溫環境工作者(戶外工作者)易得結石，原因和季節因素類似。

黃一勝指出，尿路結石中最讓人頭痛的便是腎結石，過往石治療方式以開刀取出、經皮腎穿刺手術、體外震波碎石手術、硬式輸尿管鏡碎石手術等為主。

但腎臟是錯綜複雜且富含血管的器官，無論是開刀或是在腎臟鑽出一個洞取出結石，都會有大出血及感染風險，且術後需住院5~10天，對於年紀大或有多重疾病之患者，都是種壓力；若遇到頑固型結石、鹿角形結石、2.5公分以上的巨大結石，體外震波碎石手術須4~5次，且完全排出結石成功率較低。

黃一勝說明，體外震波碎石術是利用震波從體外將結石擊碎，術後需飲用大量水分讓結石隨尿液排出人體，結石碎片在排出的過程中，可能會刺激輸尿管，引起腎絞痛，常有患者表示排石過程宛如生產一般疼痛難耐。此手術的成功率只有7~8成左右，適用於0.5～2.5公分的結石患者，針對孕婦、過度肥胖、2.5公分以上結石或鹿角形結石患者則不適用。

經皮腎穿刺手術，屬於侵入性手術，醫師將導管由後腰部穿刺進入腎臟內，建立一個通道，後續利用儀器將結石震碎取出。術後需插入腎臟導管及導尿管且住院5至10天觀察。雖說手術的成功率高達9成，但術後恐有大量出血或是感染風險，黃一勝提及，以往手術前都需先和患者說明有摘除腎臟、死亡的風險，患者聽到消息後總是臉色發白，再三猶豫是否要接受治療。

而今，腎結石邁入精準治療的無傷口時代，有別以往傳統器械，現今台灣泌尿科已發展使用「軟式輸尿管鏡手術-吸石清雷射碎石手術」，其無傷口、安全性高、術後疼痛感低且最快隔天出院，為腎結石治療開啟全新篇章。

黃一勝表示，「軟式輸尿管鏡手術」是將具專利技術的吸石清導管從尿道經輸尿管放入腎臟，再藉高階軟式輸尿管腎臟內視鏡觀看結石狀況；發現結石後再以雷射擊碎結石，利用手術內的負壓裝置使導管產生吸力，如吸塵器般吸出打碎的結石。整體過程無需從腎臟穿刺，大幅降低出血及手術對於身體的傷害。

他強調，針對2.5公分以上大結石、做過多次體外震波碎石術仍無法有效排出碎石，及體外碎石後仍不易排出的腎下盞結石這三大族群患者，更應考慮用「軟式輸尿管鏡手術-吸石清雷射碎石手術」。

新光醫院泌尿科醫師朱懿柏表示，特別適合腎臟及輸尿管上段結石，及無法接受體外震波碎石術及經皮腎穿刺手術之病人(如肥胖、X光無法顯影之結石)、血尿懷疑泌尿上皮細胞癌之病患等。

其優勢是，適合年紀大、共病史多、心肺功能不佳、正服用抗凝血藥物等病人。且可在內視鏡下確認結石以被擊碎或移除，增加石頭清除率，若病人有腎盂或腎盞出口狹窄問題，可同時處理。

朱懿柏解釋，「吸石清導管」的優點有二，是可以降低腔內壓力，減少患者感染風險，提高手術安全性；二則是改善傳統軟式輸尿管鏡打碎結石後卻面臨視線不佳的困擾，藉由導管同時擊碎和吸出碎石，有效保持手術視野清晰、加速手術效率。