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心兒蹦蹦跳～帶你認識『心搏過速』

2019-05-16

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正常的情況下，我們不會特別感受到心臟的跳動，但在某些時候，會特別有「心悸」的感覺，在心悸的病人中，約有7～40℅的比例，可能罹患心律不整，另外31℅的比例是由於精神病性病因所造成的。一般大家常聽到的心律不整，可以區分為二種，一種是心搏過速（Tachycardia，頻脈），另一種是心搏過緩（Bradycardia），下面將針對心搏過速進行介紹與認識。

什麼是心搏過速？

心臟是由很特殊的肌肉－「心肌」所組成的，會不斷地進行收縮與舒張的動作，好將血液輸出到全身各處，而心臟要有節律的跳動，是藉著心房與心室中間的神經傳遞，經由心臟的節律器來維持心跳。心搏過速常見於門診與住院病人，病患的主述大多表示心臟跳動很快、胸悶痛、頭暈、呼吸不順、全身無力﹍等，但有的病患則是全無症狀，經詳細身體健康檢查時才發現。心搏過速在醫學上的定義，是指成人每分鐘心跳數大於100次（beats per minute，bpm）。排除因劇烈運動、緊張、焦慮或服用藥物等生理性心搏過速，或是心血管疾病、貧血、甲狀腺亢進等病理性心搏過速，心搏過速可依據心電圖中QRS波（QRS complex）的寬度，可初略區分為～

I. 窄QRS波的心搏過速心律不整（QRS波＜120 ms）：房室結（Atrioventricular node，A-V node）或房室結之上的心律不整（心室上心搏過速）。

II. 寬QRS波的心搏過速心律不整（QRS波≧120 ms）：正常傳導系統外（心室心搏過速）或不正常的希氏－浦金氏系統（心室上心搏過速並傳導異常）。

【附註：

P波－與心房的去極化有關，表示心房收縮的結果。

QRS波群－與心室的去極化有關，表示心室收縮的結果。

T 波－與心室的再極化有關，表示心室舒張的結果。

U波－確切來源仍不清楚，可能與心室內浦金氏纖維（Purkinje Fiber）、乳突肌(Papillary muscle) 的再極化有關。】

心搏過速的診斷

心律不整的診斷，可經由醫師詳細的問診、理學檢查（聽心音、胸前觸診）外，常見的例行檢查是心電圖檢查，心電圖檢查類型包括：一般常規心電圖（Electrocardiography、ECG、EKG）、運動心電圖（又名：運動耐受力試驗，exercise tolerance testing）、24小時霍特心電圖（Holter Electrocardiography，又名：攜帶型心電圖Ambulatory electrocardiography）等；某些病患的心律不整是偶發性的，可利用「不整脈心電圖隨身紀錄器（或事件監控心電圖Event Recorder）」，記錄約一周的時間，發生心律不整的次數。除了上述非侵入性檢查外，亦可利用心導管進行檢查，以數條電極置入心臟內，記錄心臟收縮舒張心電圖變化、心律傳遞路徑，亦可利用電極刺激心臟，誘發潛在可能的心律不整；這些檢查將可作為醫師分析診斷辨別心律不整的類別及嚴重度參考。

心搏過速的治療

心搏過速的治療，以醫師判斷處置為準，常見的治療方法如下：

I. 電解質異常：反轉造成心搏過速的低血鉀及低血鎂現象。

II. 射頻燒灼術（Radiofrequency Ablation）：心導管電燒灼術，將電流經由電極導管直接在病灶進行燒灼，加熱及破壞心臟不正常放電、傳導的組織。

III. 藥物：

i Class I：鈉離子通道阻斷劑（Sodium-channel blockers）

(1) Class IA： Quinidine、Procainamide、Disopyramide。

(2) Class IB： Lidocaine、Phenytoin、Mexiletine、Tocainide。

(3) Class IC： Flecainide、Propafenone。

ii Class II：抗交感神經系統藥物（anti-sympathetic nervous system agents），主要是β-Blockers，Propranolol、Esmolol、Timolol、Metoprolol、Atenolol、Nadolol、Sotalol、Acebutolol、Betaxolol、Bisoprolol。