水腎是相當常見的小兒泌尿系統「異常」。在這裡我們不把水腎稱為「
疾病」是因為有很多水腎只是形態上較正常人脹大，但是卻沒有功能上
的問題。然而也有一些有小朋友就醫時，腎臟也已經遭到某種程度的破
壞。近年來由於產前超音波的廣泛使用，使得水腎診斷機會大幅增加。
對於此一疾病 ，在此做一簡介︰
正常人尿液的製造過程是由腎小球過濾出血液中的代謝廢物，經腎小管
排至腎盂。經由蠕動將尿液推至輸尿管，最後在膀胱儲存，脹尿時則經
尿道排出。若是腎臟內之集尿管道不正常脹大，就可稱為水腎。因此水
腎本身指的是一形態上之異常，並不代表一定有疾病，但是泌尿道阻塞
是最常見的原因。
這類病人在過去往往是意外發現腹部腫瘤﹝其實就是脹得大大的水腎﹞
來就醫。此外，泌尿道感染，腹痛，高血壓也可能發生。有些人則是因
其他原因做檢查而意外發現。
臨床上發現水腎之後首先得找出造成水腎之原因。腎臟超音波是最好的
工具。除了提供水腎本身嚴重程度之外，還可以告訴我們輸尿管及膀胱
一部分的狀況。此外，安排膀胱尿道攝影可以區別是否是膀胱輸尿管逆
流造成水腎。一般較輕微的單純水腎只須繼續追蹤，不用外科治療。較
嚴重的水腎，往往要考慮是否有尿路系統阻塞的可能性，所以必須安排
靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影來確定。若是確定有阻塞，必須考慮
手術，以避免腎臟功能受損。靜脈腎盂攝影可初步評估有無阻塞，並可
提供阻塞的部位是在何處。然而判斷阻塞較為準確的檢查是放射性同位
素攝影。一般採用DTPA合併利尿排出攝影，利用放射性同位素由腎臟排
出時間，不但能知道阻塞程度，而且可算出兩顆腎臟功能各為多少，對
以後追蹤治療有不少幫忙。
大部分的病人可經由上述的檢查獲得確定的診斷及治療方針。但是少數
病人可能還要更複雜的檢查，如逆行性輸尿管攝影，電腦斷層攝影等。
近年來由於產前超音波的廣泛使用，使得水腎診斷機會大幅增加。新生
兒水腎比例較過去大幅增加。這些小朋友往往沒有任何症狀，頂多由有
經驗的醫師可摸到腹部腫塊，這在診斷與治療都引起不少爭議。因為新
生兒腎功能尚未成熟，像靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影準確度就不
理想。因此，在處理上見仁見智。我們建議如果新生兒時期之整體腎功
能明顯流失而放射性同位素攝影有阻塞者，最好考慮手術以挽救腎功能
。如果新生兒時期之腎功能沒有明顯流失但是有阻塞，可等到一個月大
直接手術。或者到一個月大重複放射性同位素攝影。如果此時患側有阻
塞且腎功能小於40％或明顯退步者，考慮手術。如果此時患側不確定阻
塞或腎功能大於40％者，可在三個月後再重複放射性同位素攝影。此時
腎功能已較成熟，靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影準確度不錯，已可
當做診斷依據了。如果新生兒時期之腎功能沒有阻塞，只需在三個月後
再重複放射性同位素攝影，再依當時狀況判定。
手術的方式則因阻塞原因不同而異。大多數阻塞性水腎是腎盂輸尿管阻
塞﹝ureteropelvic junction obstruction﹞，腎盂輸尿管阻塞發生機
率約為1/1000，男生比女生多兩倍， 有2/3發生在左側。以下就形成原
因，臨床症狀，診斷方式，治療，預後，逐一討論。
【形成原因通常有下列幾點】
1.腎盂輸尿管本身發育之異常—這是最常見的原因。
2.腎盂輸尿管不正常之彎曲、沾黏。
3.異位血管壓迫。
4.先天之息肉或瓣膜。
5.膀胱輸尿管逆流。
【臨床症狀】
過去是腹部腫塊最多，由於產前超音 波的廣泛使用，沒有症狀的病人越
來越多。泌尿 道感染，腹痛，高血壓也可能發生。
【診斷工具】
1.腎臟超音波
2.靜脈腎盂攝影(IVP)
3.膀胱尿道攝影
4.放射性同位素攝影
【治療】
1.如患側腎功能小於10％且有症狀者，考慮腎切除。所幸很少有小朋友
到如此嚴重。
2.如患側腎功能大於10％者，考慮腎盂整形術。大多數的病人都接受此
一手術。它是將多餘的腎盂與阻塞的腎盂輸尿管交接處切除，最後將無
狹窄的輸尿管接回腎盂。由於小朋友的輸尿管相當細﹝有時比原子筆心
還細﹞，因此手術成功關鍵在於良好的腎盂輸尿管縫合。一般成功機率
是大於90％。
3.手術常見的後遺症包括腎盂輸尿管縫合滲漏，腎盂輸尿管縫合狹窄，
出血，術後泌尿道感染，傷口疼痛或不美觀等等。
【腎盂輸尿管縫合滲漏】
一般細心縫合者滲漏有限，大多一週內可停止。若是大量而持續漏尿，
則可能是縫合癒合不良，很可能再造成再次腎盂輸尿管阻塞。
【腎盂輸尿管縫合狹窄】
近年來由於始用極細可吸收線﹝7-0 PDS或7-0 Dexon﹞細心縫合，此問
題很少再發生。
【出血】
大多發生在泌尿道感染未控制好就手術者，近年來因抗生素發達，此問
題很少再發生。
【術後泌尿道感染】
往往是因引流管，特別是經皮穿腎引流管﹝PCN﹞引起。腎盂整形術該選
擇那種引流管一直有爭議，本人只放置一腎外引流管，大約一週後拔掉
，至於輸尿管內留置內管引流 或經皮穿腎引流管，本人並不建議使用。
【傷口疼痛或不美觀】
傳統使用腰側切開傷口，較不美觀。一歲以下小朋友可用背側橫切開傷
口，較美觀且術後疼痛減少，住院天數也較短。但此做法並不適用於大
一點的病人。
【整體來說，手術預後良好】
近年來由於手術技術進步，即使新生兒時期做腎盂整形術，成功率也達
90％以上。
【結論】
水腎是一個有複雜風貌的問題，有些只需藥物治療，甚至不用藥物只需
定期檢查，有些則需手術才能保住腎功能。尋找原因，妥善治療，預後
大多很好。萬一需要外科手術，即使在新生兒時期，也有良好的成績。
疾病」是因為有很多水腎只是形態上較正常人脹大，但是卻沒有功能上
的問題。然而也有一些有小朋友就醫時，腎臟也已經遭到某種程度的破
壞。近年來由於產前超音波的廣泛使用，使得水腎診斷機會大幅增加。
對於此一疾病 ，在此做一簡介︰
正常人尿液的製造過程是由腎小球過濾出血液中的代謝廢物，經腎小管
排至腎盂。經由蠕動將尿液推至輸尿管，最後在膀胱儲存，脹尿時則經
尿道排出。若是腎臟內之集尿管道不正常脹大，就可稱為水腎。因此水
腎本身指的是一形態上之異常，並不代表一定有疾病，但是泌尿道阻塞
是最常見的原因。
這類病人在過去往往是意外發現腹部腫瘤﹝其實就是脹得大大的水腎﹞
來就醫。此外，泌尿道感染，腹痛，高血壓也可能發生。有些人則是因
其他原因做檢查而意外發現。
臨床上發現水腎之後首先得找出造成水腎之原因。腎臟超音波是最好的
工具。除了提供水腎本身嚴重程度之外，還可以告訴我們輸尿管及膀胱
一部分的狀況。此外，安排膀胱尿道攝影可以區別是否是膀胱輸尿管逆
流造成水腎。一般較輕微的單純水腎只須繼續追蹤，不用外科治療。較
嚴重的水腎，往往要考慮是否有尿路系統阻塞的可能性，所以必須安排
靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影來確定。若是確定有阻塞，必須考慮
手術，以避免腎臟功能受損。靜脈腎盂攝影可初步評估有無阻塞，並可
提供阻塞的部位是在何處。然而判斷阻塞較為準確的檢查是放射性同位
素攝影。一般採用DTPA合併利尿排出攝影，利用放射性同位素由腎臟排
出時間，不但能知道阻塞程度，而且可算出兩顆腎臟功能各為多少，對
以後追蹤治療有不少幫忙。
大部分的病人可經由上述的檢查獲得確定的診斷及治療方針。但是少數
病人可能還要更複雜的檢查，如逆行性輸尿管攝影，電腦斷層攝影等。
近年來由於產前超音波的廣泛使用，使得水腎診斷機會大幅增加。新生
兒水腎比例較過去大幅增加。這些小朋友往往沒有任何症狀，頂多由有
經驗的醫師可摸到腹部腫塊，這在診斷與治療都引起不少爭議。因為新
生兒腎功能尚未成熟，像靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影準確度就不
理想。因此，在處理上見仁見智。我們建議如果新生兒時期之整體腎功
能明顯流失而放射性同位素攝影有阻塞者，最好考慮手術以挽救腎功能
。如果新生兒時期之腎功能沒有明顯流失但是有阻塞，可等到一個月大
直接手術。或者到一個月大重複放射性同位素攝影。如果此時患側有阻
塞且腎功能小於40％或明顯退步者，考慮手術。如果此時患側不確定阻
塞或腎功能大於40％者，可在三個月後再重複放射性同位素攝影。此時
腎功能已較成熟，靜脈腎盂攝影及放射性同位素攝影準確度不錯，已可
當做診斷依據了。如果新生兒時期之腎功能沒有阻塞，只需在三個月後
再重複放射性同位素攝影，再依當時狀況判定。
手術的方式則因阻塞原因不同而異。大多數阻塞性水腎是腎盂輸尿管阻
塞﹝ureteropelvic junction obstruction﹞，腎盂輸尿管阻塞發生機
率約為1/1000，男生比女生多兩倍， 有2/3發生在左側。以下就形成原
因，臨床症狀，診斷方式，治療，預後，逐一討論。
【形成原因通常有下列幾點】
1.腎盂輸尿管本身發育之異常—這是最常見的原因。
2.腎盂輸尿管不正常之彎曲、沾黏。
3.異位血管壓迫。
4.先天之息肉或瓣膜。
5.膀胱輸尿管逆流。
【臨床症狀】
過去是腹部腫塊最多，由於產前超音 波的廣泛使用，沒有症狀的病人越
來越多。泌尿 道感染，腹痛，高血壓也可能發生。
【診斷工具】
1.腎臟超音波
2.靜脈腎盂攝影(IVP)
3.膀胱尿道攝影
4.放射性同位素攝影
【治療】
1.如患側腎功能小於10％且有症狀者，考慮腎切除。所幸很少有小朋友
到如此嚴重。
2.如患側腎功能大於10％者，考慮腎盂整形術。大多數的病人都接受此
一手術。它是將多餘的腎盂與阻塞的腎盂輸尿管交接處切除，最後將無
狹窄的輸尿管接回腎盂。由於小朋友的輸尿管相當細﹝有時比原子筆心
還細﹞，因此手術成功關鍵在於良好的腎盂輸尿管縫合。一般成功機率
是大於90％。
3.手術常見的後遺症包括腎盂輸尿管縫合滲漏，腎盂輸尿管縫合狹窄，
出血，術後泌尿道感染，傷口疼痛或不美觀等等。
【腎盂輸尿管縫合滲漏】
一般細心縫合者滲漏有限，大多一週內可停止。若是大量而持續漏尿，
則可能是縫合癒合不良，很可能再造成再次腎盂輸尿管阻塞。
【腎盂輸尿管縫合狹窄】
近年來由於始用極細可吸收線﹝7-0 PDS或7-0 Dexon﹞細心縫合，此問
題很少再發生。
【出血】
大多發生在泌尿道感染未控制好就手術者，近年來因抗生素發達，此問
題很少再發生。
【術後泌尿道感染】
往往是因引流管，特別是經皮穿腎引流管﹝PCN﹞引起。腎盂整形術該選
擇那種引流管一直有爭議，本人只放置一腎外引流管，大約一週後拔掉
，至於輸尿管內留置內管引流 或經皮穿腎引流管，本人並不建議使用。
【傷口疼痛或不美觀】
傳統使用腰側切開傷口，較不美觀。一歲以下小朋友可用背側橫切開傷
口，較美觀且術後疼痛減少，住院天數也較短。但此做法並不適用於大
一點的病人。
【整體來說，手術預後良好】
近年來由於手術技術進步，即使新生兒時期做腎盂整形術，成功率也達
90％以上。
【結論】
水腎是一個有複雜風貌的問題，有些只需藥物治療，甚至不用藥物只需
定期檢查，有些則需手術才能保住腎功能。尋找原因，妥善治療，預後
大多很好。萬一需要外科手術，即使在新生兒時期，也有良好的成績。
