熱傷害案例破表！醫師教導辨識方法及預防措施

天氣悶熱異常，童綜合醫院急診室發現，最近發現嚴重熱傷害(熱中暑、熱衰竭、熱衰竭)的病人單是六月份統計就有14人，遠超過以往的記錄。幸好急救處置得宜，病人皆已平安出院。據中央氣象局最新統計資料，今年梅雨季（5、6月）因梅雨來得較晚、各地普遍高溫，依平地測站所測得溫度，創下1947年有13站統計紀錄以來，梅雨季全台最高均溫紀錄。所以在高溫和梅雨季的高濕度因素影響下，應是這波熱傷害病人破表的主因。

童綜合醫院急診室主任吳肇鑫表示，熱傷害可以大致分成熱中暑、熱衰竭、熱痙攣，其區別方式如下：

「熱中暑」是在高溫環境暴露造成體溫超過41.1°C(106°F)以上，同時有神經功能異常（如昏迷、抽慉），即稱為熱中暑。常是因為體溫調節能力失常所致，造成排汗功能異常讓散熱功能變差，老人、小孩、慢性疾病與酗酒者均是高危險群。輕微中暑為臉色發紅、口渴、頭暈、噁心、心悸、四肢無力等症狀。症狀惡化時加上胸悶、血壓下降。嚴重時即突然昏迷，體溫如果超過42°C ，死亡率會高達80%以上。

「熱衰竭」則是高溫環境造成排汗過多，同時流失大量水分和鹽分等電解流失，體溫大多是正常或者是稍微上升。病人有頭痛、虛弱、無力、噁心、嘔吐、蒼白，嚴重時會躁動、休克甚至昏迷。但是因為但是中心體溫不會超過40°C，只要盡快輸液補充水分和電解質，死亡的危險很低。

「熱痙攣」是在高溫環境大量流汗時，若沒有即時補充水分和電解質，因為鹽分流失造成四肢的肌肉出現肌肉痙攣的現象。如果情況嚴重沒有即時處理，甚至引起呼吸肌肉的抽筋導致呼吸困難，少數案例甚至有死亡的風險。

若發現有人出現嚴重熱傷害時，須先將病人移至陰涼通風處，墊高頭部。意識清醒者，多補充水份和鹽水；若病人失去知覺，出現噁心、嘔吐症狀，就不可以再口服補充水分。接著幫助病人坐起或側臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢以防止嗆到。也可以用冰水袋冰敷頸部、腋下及腹股溝等處，讓動脈循環慢慢降溫冷卻。但是不可以讓病人喝冰水或全身浸泡冰水降溫，會導致血管收縮、急救時無法電擊的困難。

吳肇鑫主任指出，真正符合熱中暑定義的病人很少，但非常嚴重，延遲處理死亡率高達80%，大部分都是因高温環境造成流失太多水分和鹽份的熱衰竭症狀，少部分會合併熱痙攣。

熱中暑因為併發症多而產生高死亡率，其中包括神經功能異常（腦水腫、癲癇、昏迷）、心臟功能異常（ 心律不整、充血性心衰竭、低血壓）、肺功能異常（ 肺水腫、呼吸窘迫症候群）、肝功能受損、腎功能受損、凝血功能 （瀰漫性血管內凝血，最常見的死亡原因)、橫紋肌溶解症、乳酸中毒。所以要讓體溫高達42°C的嚴重熱中暑病人平安恢復，相當不容易。

1.不可以喝冰水或全身泡冰水，易造成全身性血管收縮更不易散熱、心律不整急救時無法電擊。

2.揮發性散熱方式是最安全有效的方法是脫除全身衣物，使用電風扇強力吹風，加上噴霧器噴水三合一是最好的選擇。

3.預防勝於治療，多喝水也補充鹽分（可以在白開水中加入梅子）和避免在烈日下直接曝曬超過15分鐘，才能避免中暑的威脅。