破解13年痼疾 藏在胸腔裡的巨大水瘤 罕病『畸胎瘤』

一名63歲住新北板橋區的許姓女士，自2003年起(13年前)即被發現右側胸腔內大片陰影，一直被診斷為右側胸腔積水，反覆於北部與南部各醫院診療，也經歷胸腔引流治療，然而始終無法痊癒。該女士主要症狀為胸悶、咳嗽、易喘，嚴重程度時好時壞，持續多年。近三個月來由於咳嗽症狀加劇，也在外院經胸腔引流治療無效，病患因此至本院就醫。

　　

經本院胸腔內科王秉槐主任，仔細詢問病史及診斷，發現病人胸腔內的陰影有比過去的胸腔影像擴大的現象，幾乎占據右胸的八成空間，懷疑是一個大約21x16x14 cm的巨大囊腫，從縱膈腔往右側胸腔壓迫，將右側肺部壓迫到剩不到兩成的肺功能，並導致心臟被嚴重推擠。

後由胸腔外科劉昭宇醫師詳細說明手術治療相關建議，病人於今年一月初接受胸腔微創手術治療，將與病人共處多年的縱膈腔囊狀畸胎瘤取出，使其被瘤壓迫多年的右肺重新恢復功能，術後迄今恢復良好，多年來的不適症狀獲得解除，肺功能恢復正常。

本案例係因腫瘤影像之表現特殊，以純水囊狀來呈現，即使經多年來數次就醫，仍長久以來被認為是慢性膿胸、肋膜積水等等病因來治療，以致無法獲得正確之治療。縱膈腔腫瘤的治療以外科手術為主，傳統開胸手術包含正中胸骨切開或側後胸切開術，但近年來因微創胸腔鏡手術發展，我們僅用一個4公分之側胸切口及一個1公分的引流管傷口，便將其巨大囊腫取出，病患術後恢復良好迅速，且將來無復發之可能。

畸胎瘤為一實質腫瘤，其成因為胚胎發育過程中，有一部份生殖細胞在移行過程中脫離他們原本該去的地方，卻停留在胸腔或腹腔，逐漸衍生分化，包括胎胚的三胚層組織都存在於畸胎瘤內。腫瘤本身通常有一個很厚的外皮，內含外胚層(如：汗腺，皮脂腺，頭髮、及神經組織等)、中胚層成分(如：軟骨，骨頭，脂肪、牙齒，平滑肌等)，及內胚層(成分如氣管支上皮， 消化管粘膜上皮，甲狀腺等)，等演化之組織。

畸胎瘤發生年齡可從2歲至70幾歲，男女發生率無明顯差異。腫瘤本身由2個或3個胚胎發育層的幾種不同類型的組織構成，這些組織可由成熟的、非成熟的或混合型成分所組成。常發生於卵巢，睪丸等生殖器官。但也可發生於後腹腔或縱膈腔，而以縱膈腔腫瘤而言，畸胎瘤大約佔了一至兩成左右，其實並不常見，畸胎瘤腫瘤本身可為良性或惡性，在縱膈腔內大部分為良性腫瘤，且腫瘤大部分含有較多實質的部分，大部分可由電腦斷層來診斷，但像本案例許女士這樣純囊狀且巨大之畸胎瘤較為罕見，醫學文獻中僅有零星案例報告，因此容易被誤判。

長在縱膈腔內的畸胎瘤大部分沒有症狀，直到腫瘤大到壓迫肺部、心臟、氣管等重要器官，才導致例如：氣喘、胸悶、咳嗽等不適症狀，容易誤以為是ㄧ般感冒來治療。