荷爾蒙治療的新安全概念

對更年期婦女是否用荷爾蒙療法，還是一件爭執的事。如何正確地使用是一件具有挑戰性的智識，更年期婦女有許多症狀，不同的症狀，荷爾蒙有不同的效果。

雌激素仍然是對中度至重度陰道萎縮的最有效藥物，直接用局部治療法是現在的選擇。

對於中度至重度的陰道耍縮引起的性愛疼痛，口服或局部荷爾蒙法都有效，但對於其他性功能障礙如性慾降低則無效。

局部荷爾蒙對急迫性尿失禁有幫助，但是否對過動性膀胱症候群有幫助則不清楚，局部性治療也可以減少尿道感染。

如果在更年期開始就使用荷爾蒙的話，可以減少心臟病，長期使用也可以減少心臟病發作與死亡危機，但短期使用反而增加它的危機，尤其是在更年期後好幾年才使用的婦女，荷爾蒙可以增加缺血性中風的風險，但不影響出血性中風。口服性荷爾蒙在最初服用的兩年內有增加靜脈血栓的風險，但60歲以下的婦女極為罕見，用貼劑或低劑量的口服劑可以降低此風險。

用雌激素的療法增加子宮內膜癌的危機，但這與用的劑量與長久有關，加用黃體素可以平衡這種危機。

服用雌激素與黃體素超過5年有增加乳癌的危機，但只服用雌激素甚至超過七年，都沒有這種危機。有乳癌家庭史病人是否能服用仍然沒有答案。

對更年期婦女的情緒低落或憂鬱症，荷爾蒙是否能紓解沒有充分資料可以證明，但雌激素可以增加抗有鬱症的效果。

荷爾蒙不用於治療痴呆，但65歲以後使用可能更不好，更早期使用則沒有人能證明好壞。

對於有子宮的婦女有最低劑量而有效的雌激素與黃體素混合藥(CE0.3mg+MPA1.5mg)，對無子宮的婦女則使用最低劑量的雌激素，可以達到治療更年期而減少一些危險性，長期服用也以低劑量為佳。

荷爾蒙若能在更年期開始就適用可以減少死亡率，60歲以前使用可減少30%，若60歲以後使用則沒影響。至於何時開始服用，從上面資料顯示婦女超過60歲、也超過更年期、從未服用者則不鼓勵使用，因為增加心臟病、靜脈血栓、乳癌的危機；對早衰性更年期婦女或卵巢失去機能婦女可以繼續服用直到更年期，但劑量可能要增加，更年期後再使用低劑量。至於要服用多久，則沒有明確資料，我想要作病人個別評估，若沒有潛在危機，獲利比危機多的話，應可以繼續服用。