何謂主動脈剝離

最近群眾運動新聞出現了這個病，一般民眾可能不太瞭解主動脈曾被視為「孤兒」器官，好像不太重要。它是連接心臟到身體各處血管之大動脈。正常介於直徑二至四公分，接受並傳導心臟打出之血流及壓力，在長久高血壓下或血壓突然劇增，血管壁要承受的shear force(介面力)相對增加，而主動脈由三層組織組成，分內膜、肌肉層、外軟組織層，主動脈剝離發生於主動脈內膜，因壓力增加導致破裂，大量血流流出內膜，往大血管上、下行進，離開原有之行徑，內膜快速被血流剝離，內膜與中層間形成一假性管道，十四天內為急性。危險性是假腔血流在不斷增加時，會壓迫原有之真管道，在主動脈源頭處升主動脈有兩個冠狀動脈血流出口，很快就會剝離到冠狀動脈出口，而有可能壓迫這些出口，使心臟馬上缺血而停止收縮，這就是它立即致命之處。

這個病又分先天性、後天性，依侵犯部位，又分升主動脈、降主動脈。以手術分離最常以stanford分法，分type A、B，所有侵犯升主動脈歸入type A，需以緊急手術處理為優先，其他器官之血流供應血管亦有可能波及到。這個假管腔會越來越大，而中層及外層可能不勝負荷時，使大血管破裂，血流湧入左胸腔或心包膜，造成心包膜填塞及休克，若不能即時作心包膜引流及進一步手術，心臟可能很快停止。我們常稱為定時炸彈，就是不知什麼時候破裂，可能病人因為出力的坐起來或上廁所，一旦發生破裂，病人馬上倒下，因為來不及搶救而心臟停止，這是它可怕的地方。

我們瞭解它的結構及病理過程後，再來看病人的症狀，猝死是最常見的，病人平時可能沒有症狀，突然發作時，送醫院都來不及！大部份病人有高血壓，突然發生胸痛、背痛、冒冷汗。這種痛，好像內部撕裂痛，感覺很可怕，發生過的病人，畢生難忘！有些是突然下肢麻痺，如果不是先天性病人，大多數發生於六十歲以上，有些病人過程來得快，有些來得慢，數天數月或數年。有些是意外在胸部X光發現中隔腔擴大，進一步作胸部斷層攝影，影像中可見它特殊之主動脈影像，主動脈擴大並出現假管腔，血管橫切面可見一層膜，有時同時發現破裂之缺口，我們測量剝離之範圍及發生位置是否有破裂出血管外等，如果病情穩定可安排心臟超音波，因這類病人常合併主動脈瓣膜病變，在手術時可同時進行處置治療。

手術的目的主要為緊急處理當時之病情，如控制血壓，心包膜引流，主動脈置換及瓣膜置換，甚至冠狀動脈再灌流手術等。

主動脈置換需使用人工心臟機，讓心臟暫停工作，主動脈手術後再予以跳動，這項手術因技術進步，出血量已大大減少，然而中風、腎衰竭亦因病情波及偶而發生。

瞭解以後，我們應多注意自己及親友之血壓，減少壓力。有必要時需做進一步檢查，真的碰上了，也要勇敢的接受手術治療，保存生命。