不知為何下背痛？竟是患上骨髓瘤

60歲的楊先生，因為反覆性嚴重下背痛到幾家骨科診所求診，一開始皆被懷疑是因為有了年紀而產生椎間盤突出或骨刺的狀況，接受止痛藥物及復健治療後，皆無明顯改善。後來被家人帶至中型醫院求診後，X光發現有蝕骨性病灶和壓迫性骨折，且伴隨嚴重貧血，因此轉診至血液腫瘤科就醫。

仔細詢問病史發現，原來楊先生背痛已經2年多，他和家人都以為是老化現象而不以為意，只有服用坊間的健康食品與普拿疼。沒想到最近半年背痛加劇，原本可以自己爬樓梯回到4樓家中，最近卻連爬2樓都很困難，經由血液腫瘤科醫師的抽血與骨髓切片檢查，原來是罹患了「多發性骨髓瘤」。

臺北市立聯合醫院陽明院區血液腫瘤科主治醫師劉耀中說，多發性骨髓瘤是一種源自骨髓漿細胞(plasma cell)的血液惡性腫瘤，在所有血液惡性疾病的發生率佔第三位，通常好發於年紀50歲以上的族群，隨年紀越大發生率有越高趨勢。台灣流行病學的研究發現與2、30年前相比，多發性骨髓瘤的發生率上升了4-5倍之多。

因多發性骨髓瘤的臨床表現十分多樣化且可能同時影響許多器官，所以病人常會在非血液腫瘤科以外的門診求診一段時間，直到症狀惡化或至大醫院求診後才轉至血液腫瘤科。常見症狀為貧血、骨頭疼痛，此外，癌化的漿細胞會與蝕骨細胞作用造成骨骼侵蝕及骨質流失，造成高血鈣，甚至病理性骨折。

癌化的漿細胞大量製造免疫球蛋白，使血液過度粘稠，會造成頭暈、視力模糊及血液不易凝固等症狀；也可能沉積在腎臟，造成腎臟衰竭。因此，多發性骨髓瘤會呈現多個不同系統及器官的症狀，臨床症狀十分多樣，因此增加診斷上的難度，甚至延誤診斷及治療。

劉耀中表示，雖然多發性骨髓瘤本身難以治癒且容易復發，但是因近年來口服及注射抗癌標靶藥物的蓬勃發展，多發性骨髓瘤已是少數可在門診治療的癌症，經由治療可以大幅改善症狀，延緩疾病惡化，改善病患生活品質。

1.傳統化學治療：有針劑注射和口服等選擇，有一定的控制率，但副作用也相對較高，在現今治療藥物選擇中已漸式微。

2.自體幹細胞移植：對於較年輕體力尚可的病人，經過化學或標靶藥物治療後，再接受自體幹細胞移植希望達到更佳控制病情的方式。

3.賽得膠囊(thalidomide)：20世紀初較早被使用的口服標靶藥物，可單獨使用或併用化學治療。

4.新一代的非化學治療藥物（台灣可使用到的）

(1)萬科(bortezomib)：在賽得之後新一代的標靶治療藥物，為多發性骨髓瘤的治療打開了新的境界，臨床證實大幅增加疾病治療效果，延長存活期，延遲疾病復發。

(2)瑞復美(lenalidomide)：核准用於復發多發性骨髓瘤，也有一定治療效果。

5.類固醇：類固醇對於多發性骨髓瘤有相當療效，因此無論採用何種治療，多會併用類固醇。

6.支持性的症狀治療：如輸血、控制骨病變的雙磷酸鹽藥物，以及疼痛控制。

多發性骨髓瘤是易被早期忽略的癌症，劉耀中建議民眾，如有原因不明的腰痠背痛、貧血，甚至腎功能障礙，無法找到正確原因時，不可不小心多發性骨髓瘤，請儘早轉至血液腫瘤科醫師進一步檢驗血液中的免疫球蛋白，以及X光是否有可疑病灶，對於高度懷疑的病人，可以經由骨髓切片檢查確定診斷，及早治療。