漫談急性胰臟炎

近年來全球因暖化效應天氣氣溫越來越高，台灣天氣的氣溫也屢創新高，炎炎夏日，很多人都想來個一兩瓶清涼解渴的冰啤酒消暑；到了秋冬之際天氣冷颼颼，大部分的國人依照傳統，也免不了進補食療一番，這時來一碗熱騰騰的燒酒雞或薑母鴨，不但可以暖身也是一大享受。但是，不是每個人都可以「飲酒消暑」和「飲酒取暖」的。

近日有位20多歲的業務員小王，平常身體健康，經常和朋友小酌個兩三杯，但是以前喝酒都沒發生什麼事，上次才喝一杯啤酒，就突然上腹部疼痛難耐，疼痛感還會延伸到背部，無法平躺著休息，讓他得彎著腰才能比較舒服。他的朋友以為他是胃痛，還拿胃藥給他，但他吃完後還是持續疼痛甚至嘔吐，只好緊急送醫求治，沒想到診斷後竟然是急性胰臟炎，住院治療一週以後才好轉出院。

急性胰臟炎是一個常見的疾病，血液、尿液或腹腔液胰臟酵素濃度上升，且組織學上胰外分泌腺體被破壞之臨床病症，通常病程都算是和緩。然而郤有百分之二十的胰臟炎病人是以較為嚴重的形式來表現，而且其中有將近有百分之二十的死亡率，胰臟炎可分急、慢性。急性胰臟炎的典型症狀為突發性上腹部的持續性疼痛，可能合併噁心、嘔吐及腹脹，左上腹的疼痛常擴散放射至背部，有人形容比生小孩還痛，尤其當進食油膩、油炸等高脂肪食物或採俯臥姿勢及飲酒則會有劇烈的疼痛感，而屈膝彎腰(蝦米狀)則可減輕疼痛。

急性胰臟炎的診斷可包含幾種檢查與症狀的判斷：一、符合胰臟炎發作的典型症狀判斷(腹痛症狀)；二、抽血檢查發現血清澱粉酶(amylase)及血清脂肪酶(lipase)濃度有三至五倍的上升；三、單純腹部X光攝影；四、腹部超音波檢查，可發現胰臟有明顯腫大及低超音波回音的情形。有時可以看到出血或液化現象及胰臟周圍形成液體貯留；五、電腦斷層掃描，優點是不會受到腸氣的干擾，結果可分成不同等級，可預測病人的預後；六、內視鏡逆行性膽胰道攝影術，對於懷疑膽石性胰臟炎的病人可兼作診斷與治療。

引發急性胰臟炎的原因相當多，其中以膽結石與酗酒是最主要的原因。膽結石會造成急性胰臟炎是因有些膽結石會掉落到總膽管，進而塞住總膽管的出口，也就是十二指腸的華特氏乳頭的位置。然而，此處也正是主胰管的出口處，所以也可能阻塞胰液的排放，進而造成胰臟炎。酗酒造成急性胰臟炎的原因，一般認為酒精可能會使胰管產生蛋白栓子而阻塞胰管，從而導致胰臟炎的發生。另外，造成急性胰臟炎的原因，包括高血脂症(高三酸甘油脂)、高血鈣症、服用某些特殊藥物、某些特別的感染症、胰臟腫瘤、腹部外傷或手術後、消化性潰瘍穿孔、或血管炎。此外，有部分的病人是在接受內視鏡逆行性膽胰道攝影(ERCP)之後發生，但發生率相當低。

胰臟炎的治療目標是防止胰臟繼續受到損傷，胰臟就像一個工廠，一旦發炎了，就一定要先讓它休息一下，也就是不吃任何東西，只補充點滴輸液讓腸胃道休息，減少胰臟分泌與活動。禁食的時間可長可短，就看症狀嚴重程度而定。因此在急性期時應採禁食並且臥床休息，以減少刺激胰臟分泌消化液。必要時放置鼻胃管進行引流，可減輕胃酸分泌刺激胰臟，及緩解嘔吐和胃脹感；同時大量點滴輸注以補充體液，預防電解質不平衡，以及補充營養，每日記錄輸入及輸出量，防止急性腎衰竭。 

藥物治療方面，若有必要醫師會給予止痛劑來緩解疼痛，並使用抗痙攣劑減緩胰臟的活動，制酸劑及止吐劑的給予控制噁心嘔吐情形，若發生高血糖症狀時，則會使用胰島素，若有感染症狀則加上抗生素藥物之使用以控制發炎過程。若病人發生呼吸急促、心跳快速、發燒、低血壓，則癒後相當不樂觀，應嚴密監控並通知醫師。必要時會給予氧氣以減輕呼吸困難之症狀，甚至嚴重者須插管治療。

當發炎情狀改善後，可在醫師的指示下則可開始進食，通常會先由低脂肪的流質飲食開始，此時應採少量多餐的方式來進食； 進食流質飲食無不適，則會漸漸試著吃軟質飲食及固體食物，若進食感疼痛不適，則考慮再停止進食。 避免攝入具有刺激性、含咖啡因及酒精的食物，勿暴飲暴食，以避免造成胰液分泌不良引起腹痛情形。

胰臟炎患者在恢復期之飲食應採少量多餐，以低脂、清淡、高蛋白、高碳水化合物的食物為主，將油炸及煎的烹調方式改為水煮或清蒸，盡量避免服用會造成急性胰臟炎之藥物，如：類固醇、雌性素、口服避孕藥…等藥物，若有膽石引起症狀者，應考慮膽石症的治療，重要的是嚴禁飲酒，以避免胰臟炎的再發，提高生活的品質。長期的治療則以預防復發為目的，因此須針對可能的病因做根本的處置，例如酗酒者應該戒酒，可遵照及配合醫師的幫助，參加戒酒團體，也可尋求精神科醫師的幫助來戒酒，高血脂症患者應接受藥物治療，以控制血脂肪濃度，當發生急性胰臟炎時，就應盡早積極就醫避免引發嚴重的合併症或留下後遺症。

到目前為止，胰臟炎仍無相對有效的治療藥物，因此只能從預防著手，不讓自己疼痛受苦。『呷補千萬不要讓自己的身體也跟著呷苦』。特別提醒患有高血壓、糖尿病、腎臟病等慢性病的患者，在食用補品時應特別注意選擇適合自己的補品，同時更應注意勿食用過多，造成身體的額外負擔，補身不成反傷身。