乳癌病人與淋巴水腫

很多少奶奶看到這個標題，可能會很納悶，淋巴水腫是什麼碗糕？它和我有什麼關係？根本是八竿子打不著的事。其實乳癌病人是淋巴水腫的高危險群，以前醫療人員及乳癌病人大都沒有乳癌病人可能未來會產生淋巴水腫的觀念，而反而反其道而行，等到手臂真的腫起來，又不知如何治療，依美國的統計，在乳癌病人中平均有15~20%的病人會產生淋巴水腫，表示每5-6個乳癌病人中，就有一個人可能會有淋巴水腫，看了這個數據，嚇一跳了吧！

我先從何謂淋巴水腫及它的構成原因介紹起，淋巴水腫就是淋巴系統的負荷不良，可能是因淋巴液產生過多，或淋巴系統功能不良，而致淋巴系統無法把產生淋巴液完全運回心臟，而造成淋巴液堆積在組織中，久而久之淋巴管膨大，組織間隙變大，就像海綿吸水一般，肢體就腫起來了，隨著時間愈久，因慢性發炎、感染、組織就會逐漸纖維化，肢體就會逐漸變硬，到了末期就會形成類似象皮腿的肢體，大家應該不會忘記，以前絲虫病流行時，常看到手、腳甚至生殖器腫的很大的病人，那就是絲虫病的幼虫阻塞淋巴管所致，這和乳癌病人的淋巴水腫，成因是不同的，不過臨床表現是一樣的。

而癌症病人（例如乳癌、子宮頸癌）常因手術切除淋巴結及放射線照射淋巴結，而致淋巴系統功能變差，剛開始時淋巴系統還勉強可以保持平衡，當有一個感染或過度勞累等外在因素造成淋巴系統無法負荷，淋巴水腫於是產生了，手臂就腫起來了！

對乳癌病人而言，手臂腫脹的心理壓力，遠大於乳癌手術本身，因為乳房切除了，衣服、內衣穿上以後，外觀上並沒有改變。而手臂腫脹是藏不住的，舊衣服也穿不下，常導致病人不敢出門。

所以，乳癌病人而言，你們必須謹記，自己是淋巴水腫的高危險群，日常生活有幾點必須特別注意：

1.  保護皮膚：擦保濕乳液，不要讓皮膚太乾躁。做家事、整理花園一定要戴手套，避免刀傷或擦傷，不要做日光浴，避免過度曬傷。絕對不要讓皮膚有任何傷口，如果有傷口，一定要消毒，再擦抗生素藥膏。另外香港腳、香港手；富貴手一定要治療，常常只要手指、腳指有一個小洞，就會導致感染。

2.  醫療的措施，例如抽血、量血壓、打針一定要避開患肢，有些二側腋下淋巴結切除的病人，二手都無法抽血打針，就只好從腳抽血。

3.  避免增加淋巴液過度的產生，適度的運動是必須的，但是必須避免過度勞累而致肌肉過度疲乏，另外蒸氣浴、泡溫泉、日光浴、局部熱敷、深部按摩都會導致血管擴張而增加淋巴液產生，都必須避免。搭飛機時，一定要穿戴彈性手套，因為高空飛行，會讓淋巴水腫更嚴重。

4.  不要穿著緊身的衣服或首飾，因為會阻礙淋巴回流。

5.  控制體重均衡的飲食

以上這幾點，只是提醒你們，儘量保護患肢，避免導致淋巴水腫發生。，如果發現患側手臂有紅、腫的情形，一定要趕快找妳的醫生診療。如果已經有了淋巴水腫，那也沒有關係，我們也有很好的復健治療的方法，只要病人可以和復健醫生及治療師配合，都可以達到很好的療效。以下簡介淋巴水腫的治療的方法：

1.D.L.T.(Decongestive lymphatic therapy)去腫脹淋巴治療：治療原則是藉由是藉由一種特殊的按摩手法，促進淋巴管收縮，使淋巴導向附近仍有功能的淋巴系統，再加上加壓的方法，以減少淋巴液的產生，並促進其回流。療效很好，但是因為耗時費事，需要病人的良好合作才能達到好的效果。治療期包含下列四部份：

維護期則把用低彈力繃帶改成彈性衣，再加上自我按摩，運動及皮膚照護四部分。

2.分段式加壓循環器：將患側肢體放入一個像長手套一樣的加壓器中，再由肢體遠端向近端分段加壓，促進淋巴液回流。目前是建議用低壓力(40 mmHg).

3.穿戴壓力手套：將彈性襪材質的壓力套穿戴在患肢上，可以增加組織壓，減少淋巴液的產生。另外手套也可以保護皮膚，避免蚊蟲叮咬或不慎的外傷。通常建議每天穿戴22小時以上，只有洗澡及洗後1小時脫下，每3至6個月要換新一次，以保持適當的壓力。它的副作用是有些可能會產生接觸性皮膚炎，或因天氣炎熱、流汗而覺得很不舒服.

i.利尿劑對淋巴水腫沒有實際療效，不建議長期使用。

ii.有一種藥叫做「Benzo-Pyrones」，可以促進噬菌體聚集及其作用。以前的研究報告認為長期使用可能減輕淋巴水腫。目前的報告則認為沒效而且有肝毒性。

5.手術治療：用於嚴重的淋巴水腫，且保守療法失敗的病人。應由外科醫師評估個案的情況，再決定最適當的手術方法。

由於乳癌病人是產生淋巴水腫的高危險群，預防勝於治療。所以要小心保護患側的肢體，但也不需因噎廢食，什麼事都不做。只要避免患肢受傷，再加上適度的運動，規律的生活，良好的飲食習慣，仍然可以讓大家生活的像一般人。

您只需遵行醫囑，並定期觀察手臂的粗細，一旦出現水腫，不要驚慌，也不要輕忽，應該與醫療人員密切合作，共同對抗它可能產生的副作用。