掌握細節減少遺憾─談「嬰兒猝死症候群」之預防（上）

冬天一到，新聞中不時就會聽到某某坐月子中心的嬰兒突然死亡，引起家屬痛哭與抗議；某某褓母被控過失，導因於其照顧的小嬰兒猝死。其實，不只上述地方，只要有嬰兒的地方，不管是家中或醫療院所，都曾有發生嬰兒猝死的案例。發生嬰兒猝死，最難過的莫過於辛苦懷胎十月的父母，還來不及看自己寶貝長大，突接死訊，任人都無法接受！

對於許多父母聞之色變的「嬰兒猝死」，其造成原因似乎尚未明朗。不過，如果能掌握細節和正確的照護方法，相信有助於減少並預防令人心碎的狀況發生。

嬰兒猝死症候群在一個月以下新生兒並不常見，其發生率在2-3個月大時達到高峰。根據美國兒科學會 (American Academy of Pediatrics)的建議，嬰兒猝死症候群的定義是：「一歲以下嬰兒突然死亡，且經過完整病理解剖、解析死亡過程並檢視臨床病史等詳細調查後仍未能找到死因者。」學界對其致病機制的瞭解，始於1980年代荷蘭的流行病學調查，當時發現趴睡是嬰兒猝死症候群的的危險因素之一。

雖然此事並未受到重視，但後來紐澳等國家也陸續發現趴睡是重要的危險因素，於是從1991 年開始宣導不要趴睡，結果該地的嬰兒猝死症候群發生率急遽下降。美國於1992年開始建議不要趴睡，並於1994年發起"Back to Sleep"運動，同樣得到嬰兒猝死大幅減少的成果。

趴睡與嬰兒猝死之相關原因不明，但最受矚目的可能解釋是有些嬰兒於睡夢中驚醒的神經反應不佳，所以發生窒息等事故時可能死於夢中，而趴睡容易導致窒息，所以應當避免。為了預防嬰兒猝死，必須排除任何可能引起嬰兒呼吸道阻塞的因素。

以回溯方式研究發現，有一些會增加嬰兒猝死的危險因子，家長要特別留意，包括：

流行病學發現，早產兒以及出生低體重寶寶，發生猝死的風險較一般寶寶高。

流行病學觀察也發現，父母當中有一人抽菸，或家中環境有二手菸，嬰兒猝死機會也較高。大家都知道菸所產生的有害物質，會對人體造成嚴重傷害，新生兒肺功能發育不全，呼吸比較急促，吸入這些化學物質，更會影響呼吸中樞的敏感性。

趴睡相較於仰睡，嬰兒猝死風險較高，美國醫學會幾年前已開始建議讓新生兒採取仰睡，以降低猝死機會。國內也在積極推廣，在兒童健康手冊中有相關宣導，而在積極推動下，臨床確實發現近幾年嬰兒猝死案例已經少很多。此外，如果採趴睡又加上床舖太軟，更容易讓嬰兒整個臉陷入，影響呼吸，增加窒息機會。

嗆奶並非嬰兒猝死的原發原因，應該已經有其他因素，而在嗆奶時引發猝死。喝奶時會厭軟骨會閉合，以防止異物進到氣管造成嗆奶，如果閉合時氣管收縮太厲害，加上嗆奶的量很多，比較有可能阻礙空氣進入，否則不大可能單純因嗆奶而導致猝死；食物嗆入氣管會出現厲害的咳嗽，不大會只因為如此而致命。

◎基因異常雖然目前並沒有發現哪一個基因會造成嬰兒猝死症的發生，也並非每位個案都有遺傳的問題，但在某些家族，「嬰兒猝死症」的發生率確實多了一點。

臨床發現，嬰兒猝死症在冬天發生的比率較高，陳中明主任表示，目前並不清楚主要原因，或許與冬天棉被太厚重、父母睡的比較沉而影響警覺性有關。

緊急狀況的處理曾有新聞報導，一名不到一歲的嬰兒本來在睡覺，突然嘴唇發紫、沒有心跳呼吸，保母慌到大聲痛哭，害怕他因此而猝死；所幸剛好路過的消防員聽到，緊急對寶寶進行CPR（心肺復甦術），而後送醫，終於救回一命。

父母應隨時保持警覺，注意寶寶的狀況；尤其一旦察覺到寶寶沒有反應時，要掌握一分鐘的黃金時刻，立即應變處理，如給予一些身體刺激、叫醒他、暢通呼吸道等等。

如果發覺寶寶狀況有異、如不省人事，父母可先嘗試輕拍或觸碰其胸部兩側（如同抓癢般），通常寶寶被用力刺激後，都會醒過來；如果仍然毫無反應，在三十秒至一分鐘內，必須儘快做下一步處理，如測量脈搏、呼吸、心跳，測不到的話，就要開始做嬰兒CPR，然後趕緊送醫。

由於生命跡象微弱、呼吸停止而缺氧，是屬於不可逆的狀況，只要時間過久，就可能對寶寶造成長期傷害，如腦死、植物人。如果能把握這短短的時間點，才可能有救回寶寶性命的機會。

正常健康的狀態下，對於睡著中的寶寶，父母可以感覺到：

如果呼吸活動很緩慢、氣息微弱，或者父母摸身體後發覺有些冰涼、嘴唇顏色變暗沉，可能是缺氧的徵兆，應儘快急救和送醫。

多數的寶寶都會有鼻塞狀況，因此父母也擔心是否會影響呼吸。嬰兒鼻腔狹窄、鼻道較短，難免會有些阻塞；只要父母幫寶寶洗澡時，順便用棉花棒清理，就不會有呼吸問題發生。