冠狀動脈疾病的成因與內科治療

我們身體有三條血管負責供應心臟收縮時所需的氧氣及養分，這三條血管在心臟表面爬行了約5到10公分後才鑽入心肌內層，就好像給心臟戴個帽子，所以叫做冠狀動脈，若有油塊聚集在這些血管的管壁上，使管腔狹窄，血流不順，心肌就得不到足夠的氧氣和養分，但心臟仍必須跳動，因此就會產生胸悶，氣促，心悸或頭暈的症狀，特別是在費力活動或情緒壓力大時發生，這就是心絞痛，若再嚴重時血管壁的油塊會破裂而產生血塊，使血管完全阻塞, 則會造成急性心肌梗塞，這些我們都稱為冠狀動脈疾病。

目前認為油塊會聚集在血管壁的原因，以損傷理論較為被接受，當血壓高時血流的剪力會對血管壁內層的內皮細胞產生傷害導致小裂隙，而血中的膽固醇又因不正常的氧游離根離子增加而被氧化後很容易附著進這些小裂隙，此時血管中層的平滑肌受此刺激會移入內層的小裂隙去包覆這些膽固醇，最後形成了油塊，因此冠狀動脈疾病的內科治療即是針對這些形成血管壁油塊的原因加以治療。

首先的治療是生活型態的調整，包括戒菸，控制血糖，多食用新鮮青菜及水果以減少氧游離根離子的產生，低脂肪、低膽固醇的飲食習慣及減輕體重，以免過多血中膽固醇的聚集，規律的運動與生活壓力管理以控制血壓正常；第二種治療是藥物治療，包括乙型阻斷劑、硝化甘油、鈣離子及鉀離子通道阻斷劑等以改善血流不順及降低心肌對氧氣及養分的需求，另外阿斯匹靈可以抑制血小板的聚集，對通暢血流也有不錯的效果；第三種治療是進行心導管及氣球擴張術，目前健保有給付的還包括支架的置放，作法是將氣球置入狹窄的動脈內，使氣球加壓將油塊推擠至血管壁的邊緣以擴大管徑，若效果不好，則再置放一個網狀結構的金屬小管狀物稱為支架，以提供血管壁擠壓油塊的力量，當然這些過程都有其危險性，約千分之五會有心臟停止、心律不整、血管破裂、中風等併發症，因此在對於前二種的治療也無法控制的心絞痛，或急性心肌梗塞時，才會建議進行第三種的治療。