把酒言歡 小心「酒」病不癒

親朋好友聚餐，把酒言歡黃湯下肚助興之餘，除了留意不要酒後駕車，以避免造成意外酒駕事件外，喝酒時千萬須節制，不可無限暢飲，須了解若藉酒助興與喝酒解憂成習慣性，往往容易造成酒精濫用與依賴，不僅危害個人身心健康，酒癮者引發的暴力事件，也是許多層出不窮的家庭與社會問題重要起源之一。

一般人不易區分什麼是酒精濫用、依賴，或什麼是酒精相關的疾患？「酒精濫用」的典型現象，包括：飲酒過度、失去自我控制能力，只專注於飲酒活動，不顧不良後果的飲酒。「酒精依賴」的特徵，則是飲酒已顯現身心方面問題，但仍繼續無法控制的繼續飲酒，病人有時會出現飲酒後失憶、睡眠障礙、震顫等症狀，可能亦伴隨對酒精的耐受性增加，或產生戒斷症狀。

常見的酒精相關疾患有：酒精中毒、酒精戒斷和酒精誘發的精神疾患等。「酒精中毒」是指在持續飲酒當時或之後不久出現下列症狀一項或一項以上：言辭含糊、運動協調障礙、步態不穩、眼球震顫、注意力或記憶力損害、木僵或昏迷等。病人同時會出現明顯的適應不良行為或心理變化，例如不適當的性或攻擊行為、心情起伏很大、判斷力受損、社會或職業功能損害。

「酒精戒斷」是指當停止或減少飲酒後，在數小時至數天內出現下列兩項或兩項以上症狀：自律神經過激、手抖增加、失眠、噁心、嘔吐、短暫幻覺或錯覺（觸，視，聽）、精神運動激躁、焦慮、僵直陣攣發作等，這些症狀的出現會導致個人社會、職業等功能損害。

除了心理治療及匿名戒酒會的團體治療外，酒癮藥物治療在復健治療過程中，扮演相當重要角色。這些藥物治療常因病人個別化狀況而有所差異，例如醫師會依據病人年齡、肝功能、是否合併其他疾病、多重物質濫用，及家庭支持系統的配合度而做調整。酒癮病人的相關治療藥物如下：

此為酒癮戒治的主要藥物。當病人持續顯現戒斷徵候，如出汗和震顫、心跳過速、高度焦慮、嚴重失眠時，應持續每4-6小時給藥，直至徵狀穩定或解除。多數病人在停用酒精之後的第2天和第3天仍需使用此類藥品，甚至需要更多的藥量和治療時間。然而此類藥物應在醫師規律診療下使用，不可自行調整，以避免藥物濫用。

為不可逆的抑制乙醛（acetaldehyde）去氫酶的作用，使得酒精在體內代謝的乙醛無法代謝成醋酸並且積蓄在體內，進而引發不舒服反應，使個案因而不敢飲酒。因此病人要有高動機戒酒，且社交穩定想保有工作者較為合適，若能同時接受諮商治療，並有常規支持性機構幫助，則有更佳戒治效益。

開始使用此藥時，病人應至少已斷酒12~24小時，而當停止服用二硫龍後至少需3天（有些需高至14天）才可喝酒，否則可能在5~10分鐘內出現類二硫龍（disulfiram-like）徵候群反應，此乃體內乙醛值積聚5~10倍，引發不適的身體症狀，如：頭痛、心悸、噁心、嘔吐、熱潮紅或激烈心血管功能等身體異常現象。有心臟、冠心病、腦血管疾病和肝腎衰竭的病人，是使用二硫龍的禁忌。老人、孕婦、有顯著身體合併症（如糖尿病）者，皆需避免或小心使用。

有一些抗痙攣藥，如carbamazepine, valproic acid, gabapentin可緩解酒精的戒斷症狀，效用與苯二氮平類相似。副作用較多，但較不會被濫用。

分析發現有些抗憂鬱類藥品，如選擇性血清素再回收抑制劑(Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)，可減少酒精依賴，或併有憂鬱疾病的酒癮病人之酒精飲用，此藥對較大年齡飲酒族有較佳效益。

酒癮會造成身體及心理的傷害，身體疾病常見有心臟血管疾病、肝硬化、多發性周邊神經病變、胃腸道疾患等。所誘發的心理或精神疾患如：焦慮、憂鬱和壓力，伴隨而來的精神疾病，導致病患判斷力降低，常造成飲酒過量而中毒或導致自殺。

多數飲酒者因急性酒精中毒，或因已出現飲酒的身體多重合併症才去就醫，而且戒治動機不強。當短期解毒治療後返家，又因失去醫療密集監測，一年內復發飲酒率仍有40~70%。照護者若無法配合監督飲酒戒治，常是重複再發飲酒的另一個主要原因，根究原因，是病人及照護者對酒癮疾病認識不清，並輕忽飲酒問題。

因此，為病人規劃整體性戒治療程，鼓勵病人參加輔助性自助團體治療，例如在臺灣的「戒酒無名會」，找出酗酒復發原因，加以心理治療、行為治療，再加上患者堅定意志配合戒治、規則服藥、遠離酒精，同時有照顧者的監督、鼓勵與支持，酒癮戒治才能增加成功的機會。