不明腹痛 當心憩室在作怪

49歲男性，有糖尿病及腸躁症，一年前大腸鏡檢查發現乙狀結腸憩室，最近因左下腹痛持續1週而就醫，門診檢查有發燒、左下腹局部腹膜炎症狀，白血球升高，腹部超音波發現憩室發炎所造成的膿疱，抗生素治療後痊癒。

65歲女性，盲腸曾開過刀，三年前曾發生過憩室炎，近期因右下腹痛持續3天沒改善而就醫，檢查發現，有局部腹膜炎症狀，超音波發現有1.5公分憩室發炎，治療後痊癒。

書田診所肝膽胃腸科主任醫師邱展賢指出，憩室是指大腸的黏膜由腸壁較薄弱的地方穿過肌肉層而向外膨出，形成大腸壁的囊狀突起，大小從幾公厘至幾公分都有。

邱展賢表示，憩室的形成與腸道中的壓力長期過大有關，長期缺乏纖維的飲食、排便困難…等也會增加發生的機率。發生率也與年齡有關，40歲時約占5％，60歲占30％，到80歲時約占65％。大部份的人都沒有症狀，而大腸憩室的併發症，主要為憩室炎和憩室出血。

憩室炎致病機轉為何？邱展賢說，當憩室內腔壓力增大，或者因其中含有濃縮的糞塊對憩室壁侵蝕導致結腸壁穿孔，造成局部的發炎，再被結腸旁脂肪和周圍腸繫膜覆蓋，行成局部膿瘍，若膿瘍破裂則會形成廣泛性腹膜炎。在西方國家大約90％的憩室炎發生於左側結腸；東方國家，右側大腸憩室炎的比例，比西方國家高。

憩室炎常見症狀有腹痛、壓痛、便秘、腹瀉、腹脹、發燒、以及白血球過多。其中以腹痛為最常見之症狀，疼痛位置通常直接和大腸發炎位置相關。有時也會在腹部摸到壓痛的腫塊。

診斷方面，邱展賢提到，憩室可經由大腸X光攝影檢查或大腸內視鏡檢查發現。透過病史詢問、身體檢查、抽血、超音波、X光檢查、電腦斷層…等來確認憩室是否發炎。

如何治療？邱展賢解釋，症狀輕微時用抗生素治療，教導病人攝取清澈流質的食物。臨床症狀較明顯，或門診治療後症狀一再發作時，則可能需住院作進一步評估及治療。局部膿瘍可做膿瘍引流治療，倘形成廣泛性腹膜炎或廔管等併發症則要考慮手術治療。

邱展賢提醒，第一次憩室炎發作的整體死亡率大約5％，因合併症需手術的病患，其死亡率則高達20％。有1/3的病人，可能在3-5 年之內會發作第二次。第二次發作的併發症及癒後會更嚴重，且死亡率也倍增。

最後，邱展賢呼籲，平時應注意日常飲食，多食用高纖、自然的食物，避免過度精緻食物，可減少罹患大腸憩室的機率。罹患憩室者，適度的運動，讓排便順暢，可減低憩室發炎的機會，倘有不明的下腹疼痛，且持續一段時間沒改善，應儘早就醫治療，以免引發腹膜炎，甚至敗血症。