大便失禁

研究顯示，排便失禁大都發生在中年女性，多數患者都曾有因生產導致會陰受傷的病史，而且九十％的病人都是女性。

排便失禁是指氣體（屁）或糞便無法自主控制，隨時會從肛門漏出的情形。一般說來，常分為兩大類，即輕度的排便失禁，是在有腹瀉的情況下，不能隨意地控制排氣，或內褲常被糞便沾污；至於重度的排便失禁，則是指每週至少有兩次無法自主控制而漏出硬的或成形的大便。

研究顯示，排便失禁大都發生在中年以後的女性，多數患者都曾有因生產導致會陰受傷的病史，而且九十％的病人都是女性。年輕婦女在自然生產後，雖然會發生肛門括約肌與陰部神經損傷的情形，但由於肌肉代償性肥大的作用，彌補了肛門括約肌收縮力的不足，所以產後暫時不會有大便失禁的現象出現。

可是，隨著年齡的增加，神經會因退化而沒有功能，因此，肛門括約肌與骨盆底組織都會因為這種自然的生理作用（指老化）而進一步地失去代償性的功能，排便失禁的情形也就會慢慢地顯現出來。

任何會傷害肛門括約肌與會陰神經正常功能的原因，都可能造成排便失禁的後果，例如抑制肛門括約肌收縮的藥物、痔瘡手術，甚至是較嚴重的痔瘡或肛門的「菜花」，都會導致排便失禁。

自然生產則是婦女排便失禁的最重要危險病因，舉凡胎兒過大，第二產程（指子宮頸全開到胎兒分娩出來的期間）過長，用產鉗生產與胎頭是枕後位的生產，以及初產婦，都是比較容易在生產過程中發生會陰神經傷害與肛門括約肌裂傷，所以，肛門括約肌的收縮力量就會因而減弱，進而造成排便失禁。

此外，骨盆骨的骨折，會陰三度裂傷、性侵害與肛門瘻管手術，也都可能導致排便失禁。

由於排便失禁對患者心理的影響非常大，嚴重時，病人會有社交孤立與退出職場的情形發生。

曾有位六十多歲的婦女，自然產六次，罹患排便失禁二十幾年，由於自己感覺大便常無法控制而漏出，所以終日裹著尿褲，周遭人又常說聞到臭臭的怪味道，造成患者整天提心吊膽，怕別人察覺到臭味，所以不僅什麼都不敢吃，更不願出門，時常情緒不佳，愛發脾氣，晚上又失眠，家人便帶她看精神科，二十多年來，換了無數的抗憂鬱劑與鎮靜劑，甚至一天吃到十幾顆（種）的抗焦慮藥，病情就是沒改善，是一個很典型的生理疾病造成心理疾病的病例。

一般而言，輕度的排便失禁，可用保守的方式來治療，例如調整飲食，給予止瀉劑、規律地灌腸、骨盆體操與生理回饋等，都是不錯的方法。

至於重度的排便失禁，則必須考慮使用手術治療，才有痊癒並擺脫夢魘的可能，其中最重要的方法就是肛門括約肌縫合手術，手術時，要切除舊疤痕與增生的脂肪組織，再把肛門括約肌對齊拉緊，甚至要同時補強提肛肌才可以。

病人在術後可以進食，然宜先以低渣飲食為主，而且必須服用六週以上的軟便劑，但不可使用肛門栓塞劑，也不能灌腸，病人在術後的六週內更不宜有性行為。

平時多做骨盆體操來加強骨盆底肌肉的力量，是預防排便失禁的最好方法。而婦產科醫師在為孕婦接生時，必須仔細檢視產婦的肛門括約肌與肌肉筋膜是否受損，對於受損的組織一定要在生產後馬上做完整的修補，也是預防排便失禁的有效方法。