如何保留癌症病人的生育能力

近幾年全球罹癌人數上升，且有年輕化的現象，所以在治療過程中就會遇到與生育能力相關的話題，全美每年有14萬人罹癌的年齡小於45歲（台灣地區無相關資料），無論男女，這些都是適合生育的年齡，加上結婚的年齡，因社會環境的變遷及年輕人觀念的改變越來越晚，這個課題就愈發值得重視。

年輕男性好發的惡性腫瘤有何金氏症、睪丸癌、肉瘤及腦瘤，年輕女性好發的有乳癌、淋巴癌、卵巢癌及腦瘤，每個癌症都有可能使用到不同的治療方式與組合，現針對治療工具的不同，對於生育的影響說明如下：

手術：它的傷害比較輕微，通常來自於神經的傷害造成男性性功能障礙及女性器官損失（如卵巢）是比較難妥協的。

放射治療：性腺對於放射線是非常敏感的，只要10~12葛雷對性腺的直接照射就可以造成終生不孕，所以遠離照野是最好的方式，儘管如此，也仍有少數來自治療機頭及病人體內的散射，因劑量小如精算得宜，不會造成長久的影響，另腦部的照射也會影響腦下垂體的功能，間接影響生育功能，放射線治療的影響隨著年齡影響較大。

化學藥物：這是最重要的影響大部分的藥物均歸類在FDA制定之懷孕五等級用藥安全分級的C級（動物實驗有害但缺乏孕婦實驗數據）D級（已證實有害必要時可接受）及X級（危害明顯），所以在懷孕時使用需進行審慎評估，其次Alkylating agent（烷化劑）之endoxan 影響最劇，這個藥物是前述年輕癌症患者好發病中最常使用的藥物其他尚有etopside、bleomycin及Cisplatin等藥物，也會有些許影響，所有藥物其影響與劑量及使用的期間長短有關，也隨著年齡愈大，影響程度愈明顯。

男性可使用sperm banking；女性可使用embryo freezing egg freezing 及ovarian tissue freezing等冷凍保純方式（Cryopreservation）（但須注意過程中是否使用荷爾蒙，對於其對荷爾蒙敏感腫瘤的影響）。

任何治療對胎兒的影響與懷孕的時間有關，特別是前3個月，那是器官生成期影響最大，大於3個月仍有影響但仍須評估。

如果無法完全恢復生育能力（排除治療前的方式），另行可使用testicular sperum extraction（睪丸精子取出術） 或是使用Donor sperum 及adoption ，女性可使用fertibity testubing （donor egg & embryos），一般建議在治療後兩年再懷孕較佳，可減少胎兒先天異常的比率，也已超過癌症復發的高峰期，對養育下一代也較好。目前証據顯示懷孕並不會加重癌症復發率（包含乳癌）。

1. 腫瘤的種類。

2. 擴散狀況。

3. 妊娠的週數。

4. 治療的方式與劑量。

5. 體內荷爾蒙對疾病影響。

另外建議雖然治療中不易懷孕，但避孕是比較好的選擇，可避免治療對胎兒的影響，及衍伸其他倫理的問題。最後我想提一下腫瘤科醫師的責任。

1. 提供正確資訊。

2. 討論生育與治療的關聯與風險。

3. 視需要轉介到婦產科、泌尿科或精神科。

4. 回答病人關於生育後新生兒可能的併發症。