告別鼻涕人生，不再包水餃

很多人都有這樣的親身經驗或身邊的人就有這樣的情形：鼻涕打不停、兩個鼻孔像打開的水龍頭，鼻水流不停… 「過敏性鼻炎」雖不致命，卻是非常常見的過敏性疾病，嚴重者影響睡眠、生活品質、學業和工作表現等。根據過去的調查資料統計，國內盛行率平均兩成，約有五成6~7歲的小朋友曾經有過敏性鼻炎症狀，估計全球約有五億人口罹患此疾病。在台灣，我相信這樣的統計數據是被低估的！很多人長期有著打噴嚏、流鼻水、鼻子癢等症狀，卻不知道是過敏性鼻炎；加上本身有過敏的父母和日漸惡化的空氣品質，都讓過敏性鼻炎的好發率和嚴重度節節上升。同時，過敏性鼻炎患者也常常合併氣喘(約40%)，氣喘的病人也有80%合併過敏性鼻炎，在在都讓我們不能輕看和忽視的疾病。

　　

過敏性鼻炎，顧名思義是一種第一型過敏反應誘發的疾病。患者接觸過敏原後引發IgE抗體作用造成鼻黏膜發炎的反應，位於組織黏膜的肥胖細胞(mast cell)會釋放出細胞激素(cytokines)如組織胺Histamine、白三烯素Leukotriene、前列腺素Prostaglandin等，引起鼻炎症狀和血管通透性增加，過敏反應持續進行4-8小時後，其他發炎細胞聚集而造成慢性發炎反應。臨床上，常見鼻塞、打噴嚏、流鼻水、鼻子癢，眼睛癢等症狀。長期慢性的過敏反應，更造成往後鼻甲肥厚、鼻中膈彎曲、睡眠呼吸中止症、誘發氣喘發作、心血管疾病等，容易有睡眠不足、黑眼圈、注意力不集中、記憶力下降，影響我們日常生活運作和表現，或張口呼吸使得咬合出問題、牙齒排列不整齊。

　　

過敏性鼻炎的標準治療是針對致病機轉和症狀嚴重度來用藥，改善臨床症狀、減少發作頻率和復發率、以及降低共病發生。因此根據發表在WHO世界衛生組織的”Allergic Rhinitis and Its Impact On Asthma guidelines過敏性鼻炎及氣喘影響治療指引”中強調治療應合併病人衛教、遠離過敏原、藥物治療和免疫療法。

輕度偶發的過敏性鼻炎：

必要時使用口服第二代抗組織胺或抗組織胺鼻噴劑。口服第二代抗組織胺(除Cetirizine外)較少鎮靜、疲倦和意識干擾的副作用，一般起始時間為15-30分鐘，使用於6個月以上小孩是安全的，針對組織胺引起的打噴嚏、流鼻水、皮膚癢、眼睛乾癢等症狀有效，但是對緩解鼻塞效果有限。

輕到中度持續性過敏性鼻炎　　

建議單純使用類固醇鼻噴劑作第一線起始治療，藉由減少發炎細胞進入和抑制細胞激素釋放來降低鼻腔的過敏反應。作用起始時間為30分鐘，高峰期可達數小時到幾天， 最大效果發生在使用2-4週之後；多數研究證據顯示長期使用在孩童身上是安全的，不會影響骨骼發展；大多可能副作用是頭痛、喉嚨刺激、流鼻血、鼻腔刺痛、燒灼感或乾燥。

　　

對類固醇鼻噴劑治療效果不佳者，若持續鼻塞可考慮鼻腔沖洗或口服或外用Decongestants(消腫脹壅塞藥物，如Phenylephrine或pseudoephedrine)，這類藥物機轉是作用在交感神經受器上，引起血管收縮達到抗發炎、緩解鼻塞的症狀，使用上要注意Pseudoephedrine偽麻黃鹼被有心人士濫用，以及口服的全身性副作用，針對本身有心血管疾病、青光眼或甲狀腺亢進的患者使用上要特別留心。外用通常不建議使用超過3-5天，容易引起藥物性鼻炎、反彈性或復發鼻塞症狀。對持續流鼻水、打噴嚏、眼睛乾癢的患者，可考慮口服或外用抗組織胺。

 

嚴重持續性過敏性鼻炎

建議合併治療：類固醇鼻噴劑 + 口服或抗組織胺鼻噴劑/ 或口服白三烯素受器拮抗劑(Singulair)/ 或Cromolyn鼻噴劑(抑制肥胖細胞降解)。經以上治療仍無法改善，考慮接受免疫療法或其他替代療法(鼻腔灌洗、針灸、益生菌或中草藥治療)。

 

替代療法 – 營養醫學處方箋

1.機能性益生菌(probiotics)：臨床研究證據有限，稱可調節腸道免疫系統，降低過敏反應。建議每日分1-3次服用一百至五百億隻活菌數益生菌，菌種越多，協同抗敏效果越好。

2.天然魚油(TG型式)：魚油中的EPA及DHA具天然抗發炎、抗過敏的效果，建議每天分兩次服用1-2000mg天然魚油。

3.微量元素鋅：每天一次服用20mg胺基酸螫合鋅，可降低肝臟負荷，減少過敏毒素對身體的刺激，同時提升抗氧化力。

4.維生素C：每天服用1-2000mg一到兩次，是很好的抗氧化劑，減少組織胺釋放。

替代療法 – 傳統中醫治療

許多國內外的研究已經證實，中草藥能改善過敏性鼻炎的急性症狀和慢性病程，能有效減低發病程度和頻率。 針灸在緩解鼻塞症狀也有奇效。特別中醫理論當中認為在一年當中最熱的時節(三伏天)，在身上特定穴貼敷，透過自然界與藥物的能量，激活人體內的陽氣循環，能改善免疫的失衡，稱為「三伏天灸療法」。這在傳統中醫治療過敏性疾病行之有年，有需要者可向合格中醫師諮詢，或參考本院中醫部今年三伏天灸療特別門診為103年7月19日、7月26日、8月9日的上午，其他從七月初到八月底也是天氣炎熱適合進行三伏天灸療的時間。

針對過敏型鼻炎的診斷、治療和建議，可至本院家醫科門診諮詢，期望患者都能從此擺脫腦人的鼻炎症狀。