腦中風不「藥」來降低三高－預防腦中風

根據衛生署2008年國人十大死因統計，腦血管疾病又再度名列十大死因的第三名了。在台灣，近20年來腦血管疾病都高居十大死因的前三位，而其中又以腦中風最為常見，在老年族群中，腦中風更是十大死因之首。根據世界衛生組織的統計，腦中風是全球死亡原因的第二名，而且隨著開發中國家的經濟快速成長及人口老化，預期2020年之前，此排名將不會變動。另外，據估計每五個腦中風的存活者中，有一個人將在五年內發生第二次腦中風，如此高的復發率及復發後所造成的重度殘障，將帶給家庭及社會沉重的負擔，這些都再再的提醒我們預防腦中風是多麼重要的課題。

腦中風的危險因子

衛生署的調查發現腦中風患者中有高血壓者約佔67.1％；，有糖尿病者佔25.1％，；有心臟病者佔24.2％，其比率遠高於未患中風者，顯示高血壓、高血糖、高血脂這「三高」易造成血管病變，是腦中風的高危險因子群。據研究，高血壓病患發生腦中風的機率比正常者高出六倍、平均血壓每增加10mmHg，中風之危險性即增加30％。糖尿病患者中風的機會約增加2~3倍。

除了以上「三高」外，心臟病、肥胖症、紅血球過多症、吸菸、酗酒、嗜吃鹽、咖啡及茶、家族遺傳、缺乏運動等等，都是誘發導致腦中風的重要危險因子。此外，隨著年齡，腦血管會逐漸硬化而變得狹窄，容易引起腦血管阻塞或破裂，因而增加了腦中風的危機。一般而言，男性中風機會比女性來得高，其中又以60歲以上年長者為最，不得不小心提防，時時注意身體保健。

三高用藥預防腦中風用藥

所以，若我們能控制腦中風的危險因子，把高血壓、高血糖、高血脂這「三高」給降下來，並穩定控制在標準值內，應能較有效的防範腦中風。

一、 高血壓治療藥物：

一般而言，高血壓的病患一開始應以非藥物治療是最好的，必須準確的測量血壓，改變生活型態，再在觀察是否須進一步使用藥物治療。若控制仍不良好，則需進行藥物治療。高血壓的治療藥物有很多類，根據病人的血壓值進行分期，初期通常先採用單一藥物治療，視情況每1~3個月調整劑量；若治療效果仍不佳，則需採用合併(兩種或三種以上藥物合併)療法。

研究指出血管收縮素轉化?抑制劑類(ACEI)及血管收縮素接受器阻斷劑類(ARB)的藥物不只是有降血壓的優點，有些更能有效的預防腦中風和、心衰竭或，也可對糖尿病之腎臟病變有抑制作用。

1、ACEI類的藥物

本院現有Captopril (Capoten 卡布登)、Enalapril (Synbot 欣保)、Perindopril (Acertil 雅施達)、Ramipril (Tritace 心達舒錠)，初期使用因可能造成急性低血壓，所以使用劑量要從低劑量開始，再慢慢調整劑量。可能造成乾咳及血鉀偏高的副作用，不可用於懷孕的高血壓患者。

2、ARB類的藥物

本院現有Irbesartan (Aprovel 安普諾維錠)、Telmisartan (Micardis 必康平)、Valsartan (Diovan 得安穩錠)，副作用較少，若病患服用ACEI類的藥物產生乾咳的副作用，可用此類藥物取代。

3、 合併ARB和利尿劑複方藥物

Coaprovel 可普諾維錠、Co-Diovan 可得安穩錠、Hyzaar 好悅您膜衣錠。利尿劑為治療高血壓病第一線選擇，是治療高血壓有效的藥物。複方藥物為兩種藥物合併製成，可使病人服藥順從性增加外，並且可以達到良好的治療效果。

高血壓病患，定期且持續監控血壓值是很重要的，一般病患血壓應控制低於140/90mmHg，糖尿病及慢性腎病患血壓更應嚴格控制在小於130/80mmHg。服藥的順從性不佳是高血壓病人對降血壓藥物反應不良的主因；所以應，定期按時服用藥物。若是輕微高血壓病人在幾個月或年的持續良好血壓控制下，可考慮小心慢慢降低劑量甚至終止療程，因為快速終止藥物可能造成緩慢或突然血壓回復到治療前狀態。即使血壓控制良好，非藥物治療仍要持續。

二、糖尿病治療藥物：

高血糖會破壞血管壁，急性腦中風時血糖每增加100mg/dl，腦中風復原機會減少24%。控制血糖對於預防大血管事件如中風，尚無定論，但嚴格控制血糖可以降低小血管併發症如視網膜病變。當病患被診斷出罹患有糖尿病時，先進行非藥物治療，若血糖控制不佳，則採用單一口服降血糖療法；若血糖仍然控制不佳好，則合併兩種以上用用藥或施打胰島素來進行控制。使用胰島素、口服降血糖藥物最易產生的副作用是低血糖症狀，是指當血糖濃度低於50~60 mg/dl，會產生飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、 頭暈、嘴唇麻等症狀，甚至抽筋、昏迷，糖尿病病患應小心。

糖尿病患者定時服藥，的服藥時間很重要，不可任意增加或減少藥量；服藥後，一定要用餐，需配合飲食時間服用，降血糖效果較好、副作用較少。建議將病患的血糖監控指標HbA1c控制在6.5~7％以下，空腹血糖值<110mg>