63歲藝人高凌風，因罹患血癌日前驚傳病逝消息！使得男女癌症十大死因之一的血癌(男性第九名，女性第十名)，再次受到關注！其中一種好發於中老年人的「慢性淋巴球性白血病」，初期幾乎無症狀，導致民眾難以察覺，到了中晚期才有持續發燒、盜汗、倦怠等症狀出現，並且可能伴隨淋巴腫大或腹脹等現象，才比較容易發現。台北榮民總醫院內科部輸血醫學科醫療科主任邱宗傑醫師表示，大多數患者都是透過健康檢查抽血才發現，台灣的罹病人數5年來更是增加4成！
65歲的退休遊覽車運將蕭先生，2年前某天晚上收班停好車準備返家時，忽然感到一陣暈眩軟腳，緊急就醫才知非因疲勞駕駛，而是「慢性淋巴球性白血病」導致，經醫師建議採用化療搭配標靶藥物治療，病情已控制、復原良好。健保署於今年2月通過抗CD20單株抗體標靶藥用於治療慢性淋巴球性白血病(CLL)之健保給付，讓患者可享有更好的治療！
慢性淋巴球性白血病，5年發生人數增加近4成！
初期症狀不明顯、易輕忽 健檢抽血才確診
白血病的分類複雜，根據細胞類型與與急慢性主要可分為：急性骨髓樣白血病(AML)、慢性骨髓樣白血病(CML)、急性淋巴芽細胞白血病(ALL)、慢性淋巴球性白血病(CLL)四型，其中慢性淋巴球性白血病為一種B細胞淋巴惡性腫瘤，會造成患者體內不正常的白血球增多 。慢性淋巴球性白血病患者好發於中老年人，根據民國99年癌症登記報告，男女罹病年齡中位數分別為69及65歲 。儘管歐美西方人士罹病的機率較亞洲人高 ，但是在台灣5年來慢性淋巴球性白血病確診人數已增加近4成！
邱宗傑醫師表示，慢性淋巴球性白血病初期幾乎沒有症狀，中期則開始會出現發燒、體重減輕、夜晚盜汗、無力倦怠等症狀，部分患者還會伴隨淋巴結及肝脾腫大；而晚期較嚴重的患者還會有貧血、出血等症狀3。邱宗傑醫師進一步說明，由於慢性淋巴球性白血病早期症狀不明顯，使得患者容易輕忽，大多數患者都是透過健檢常規抽血檢查時才意外確診。但根據國健署統計，18歲以上國人一年僅26% 的國人做過健康檢查，因此邱宗傑醫師呼籲，民眾應定期做健康檢查，才能夠及早發現、及早治療，國健署現提供40歲以上未滿65歲民眾，每3年及65歲以上民眾，每年可免費健檢一次，可多加利用！
台灣罹病率增高 恐為飲食生活西化所造成！
「化療搭標靶」整體反應率達9成！
慢性淋巴球性白血病近年歐美發生率呈穩定持平發展，但在台灣不論年齡發生率卻逐年攀升，有迎頭趕上歐美的趨勢 ，邱宗傑醫師指出：「台灣慢性淋巴球性白血病發生率近年逐步趨近歐美的情況，可能和國人生活和飲食習慣西化有關！除了人數持續增加外，數據也顯示，台灣的病患存活率較美國差，5年存活率比美國患者低了近20% ，顯示國人應更提高對於慢性淋巴球性白血病的警覺，及早發現、積極治療，才能有好的治療成效！」
邱宗傑醫師表示，根據國際治療指引（NCCN Guideline）建議，慢性淋巴球性白血病患者不論年紀高低或是否有其他的疾病共病問題，在第一線治療及復發治療上，都應該採用標靶搭配化療作為標準治療 。典型的慢性淋巴球性白血病約有90%是因B細胞增生，因此可採用抗CD20單株抗體標靶藥搭配化療進行治療1。而國外研究也顯示，與單用化療相比，採用標靶藥物搭配化療的患者，於加入試驗後，觀察至第3年，其死亡風險約降低1/3，整體反應率達到90%，代表9成患者有明顯療效，血球恢復正常值，無疾病惡化存活期更可延長近20個月 ，對年長患者來說是一大福音。
抗CD20單株抗體標靶藥通過健保給付，減輕癌友經濟負擔！
化療搭標靶 提供病患更多治療選擇！
健保署已於2014年2月已通過抗CD20單株抗體標靶藥用於治療慢性淋巴球性白血病(CLL)之健保給付。符合給付條件的患者用藥劑量依患者體型調整，以身高170公分、體重70公斤男性為例，至少可為癌友省下近42萬的藥費 ，大幅減輕癌友經濟負擔！
邱宗傑醫師表示：「臨床研究發現，慢性淋巴球性白血病的患者使用化療搭配標靶進行治療，與單用化療相比雖然白血球數下降人數較多，但感染人數比例並無明顯增加，顯示加上標靶藥物，其安全性無臨床差異。 」
65歲運將收班軟腳暈眩，竟是「慢性淋巴球性白血病」！
化療搭標靶積極治療成效佳，病情穩定控制！
今年65歲的退休遊覽車司機蕭先生，2年前某天晚上收班停好車準備返家時，忽然感到一陣暈眩軟腳，緊急送往醫院，才知不是開車太勞累，而是慢性淋巴球性白血病導致。蕭先生表示一直以來都自認自己身體狀況良好，因此意外昏倒檢查確診罹患慢性淋巴球性白血病時，心裡真的嚇了一跳。幸好在家人的陪伴下，蕭先生積極展開治療，前兩個月先採化學治療，後來惡化，醫師建議採用化療搭配標靶藥物治療半年後，治療成效良好，白血球指數降至5千多，恢復正常，病情穩定控制，蕭先生也以過來人身份鼓勵其他病友：「雖然年紀大了，面對癌症，只要積極就醫治療，以平常心面對，聽醫師的話，就會有好的治療成效！」
【備註】
健保署已於2014年2月核准抗CD20單株抗體標靶藥於慢性淋巴球性白血病(CLL) 治療之健保給付，患者符合條件，即可申請使用：
1.Rai Stage Ⅲ/Ⅳ (或Binet C級)之CLL病人。
2.若用於Rai Stage Ⅰ/Ⅱ (或Binet A/B級)併有疾病相關免疫性症候(如自體免疫性溶血、免疫性血小板低下紫瘢症等)的病人時，需經過至少一種標準的烷化基劑治療無效或病情惡化者，且CD20陽性細胞須大於50%。
3.與化學療法併用，做為復發或頑固性的CD20陽性慢性淋巴球性白血病病患的治療用藥，且CD20陽性細胞須大於50%。
4.初次申請最多六個（月）療程，再次申請以三個療程為限。
1.抗CD20單株抗體標靶藥物病患用藥指引p.5
2.民國99年癌症登記統計，p.62
3.Leukemia--Chronic Lymphocytic By American Cancer Society
4.民國98年癌症登記統計p.498-499
5.衛生福利部 國民健康署 健康數字123 資料庫，網址：https://olap.hpa.gov.tw/search/ShowReport.aspx?mode=1&tarId=49&year=98&com_year=&ftype=SEX,AGE&fvals=%,18/150/10&fpage=0&CityWhere=&CityName=&chart=1&addType=
6.https://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/HealthTopic/TopicArticle.aspx?No=201301160001&parentid=200712250070
7.Wu et al., Blood . 2010; 116(22): 4431
8.Wu et al., PLOS ONE . 2013; 8(4): e62930
病友故事
案例姓名：蕭先生
年齡：65歲
個案狀況：使用化療搭配標靶，治療慢性淋巴球性白血病，病情已穩定控制、復原良好。
頭暈腳軟不是工作疲勞，竟是罹患慢性淋巴球性白血病!
化療搭標靶積極治療成效佳，樂見通過健保給付造福更多癌友！
今年65歲的退休遊覽車司機蕭先生，2年前某天晚上收班停好車準備返家時，忽然感到一陣暈眩軟腳癱坐地上，緊急送醫後經過抽血檢查，沒想到檢驗結果出爐後發現自己的白血球數目竟高達4萬多，才知不是自己開車太勞累，而是慢性淋巴球性白血病導致，確診為慢性淋巴球性白血病Binet A期。蕭先生表示一直以來都自認自己身體狀況良好，從事遊覽車駕駛行業35年的他，過去帶旅行團連續8天全台跑透透都不成問題，有空的時候也會自己做點運動，因此意外昏倒檢查確診罹患慢性淋巴球性白血病時，心裡真的嚇了一跳。
大部份的慢性淋巴球性白血病病人在早期往往沒有什麼症狀，所幸蕭先生發現得早，經醫師診斷應為白血球太高導致血液循環不良，才會有頭暈腿軟的狀況發生。在家人的陪伴下，蕭先生確診後積極展開治療，前兩個月先採化學治療，後來惡化為Binet B期，醫師建議採用化療搭配標靶藥物治療半年後，治療成效良好，白血球指數降至5千多，恢復正常，病情穩定控制！回憶治療的過程，蕭先生表示自己非常的幸運，過程中並沒有出現任何的副作用，而目前蕭先生治療狀況良好，只要每四週再回診一次，病情已穩定控制。
蕭先生也表示，當時治療時因為標靶藥物還沒有健保給付，因此一個月需要花費6萬元的藥費，對於小康家庭的他真的是一個不小的經濟負擔。因此在得知標靶藥物已於今年2月通過健保給付時，蕭先生很開心認為這能為癌友帶來更好的治療資源！最後，蕭先生也以過來人的身分鼓勵其他病友：「雖然年紀大了，面對癌症，只要積極就醫治療，以平常心面對，聽醫師的話，就會有好的治療成效！」
白血病小檔案
什麼是白血病？
所謂的白血病，就是人體主要的造血組織器官「骨髓」長出了腫瘤，使得白血球失去正常血球細胞應有的分化能力及老化死亡的現象，所以這些不正常的白血球會不斷增生，並逐漸取代骨髓內的正常造血細胞，於是將整個骨髓佔據，此時它所影響的已經不只是白血球而已，連紅血球、血小板的功能也同時會受到影響。
白血病的特徵就是血液裡的白血球相當多，這些白血球並不是正常的白血球而是癌細胞。這種惡化的血癌細胞主要出現在骨髓裡，但也會出現在血液中，甚至侵犯肝、脾、淋巴及各種軟組織和器官，它們會快速增生並擴大族群，導致正常的血液細胞受到淘汰而逐漸減少。
白血病的分型？
可以透過細胞類型與急慢性分為以下四型：
1.急性骨髓性白血病(acute myeloid leukemia，簡稱AML)：好發於成年人，約有75-80%的病人超過20歲。
2.急性淋巴芽細胞白血病acute lymphoblastic leukemia，簡稱ALL) ：好發於10歲以下兒童，成人約佔20%左右。
3.慢性骨髓性白血病(chronic myeloid leukemia，簡稱CML)：好發於20~45歲之間。
4.慢性淋巴球性白血病(chronic lymphoblastic leukemia，簡稱CLL)：好發50歲以上中老年人。
如何確定得了白血病？
1.血液常規檢查：白血球數目增高，可能增高到數十萬以上，但亦有一小部分病人反而以白血球數目減少表現之，所以血液常規檢查主要是監測血球的變化。
2.周邊血液抹片：出現許多芽細胞(Blast Cells)，這些芽細胞就是不成熟的白血球。
3.骨髓穿刺切片檢查：骨髓穿刺的部位通常是胸骨或骨盆腔處的腸骨髓來抽取，作此檢查的主要目的是斷定白血病的診斷級分類。
資料來源：癌症希望基金會《希望之路─ 面對白血病》，p4-11
https://www.ecancer.org.tw/DotNetFileAll/EduMaterial/%E9%9D%A2%E5%B0%8D%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85.pdf
