一.肥胖的定義：
二.肥胖的成因
1.吃多運動少：指攝取的熱量大於身體所需的熱量，導致體重增加而損害身體健康。
2.遺傳因素：Ob基因所轉錄出的脂肪是衍生性荷爾蒙-eptin，此荷爾蒙可由脂肪細胞製造產生並經由血液循環傳達到腦部，藉以調節食物的攝取和增加能量的消耗。
3.基礎代謝率降低
4.內分泌及代謝疾病：如甲狀腺、腦下腺、腎上腺、卵巢、生殖系統、胰島細胞瘤等、下視丘疾病(如腦及腦膜炎、腦瘤、類肉瘤症等)
5.藥物：磺氨尿素類藥物、胰島素、三環抗憂鬱劑、雌性素、類固醇、避孕藥及乙型阻斷劑等
6.壓力：心理因素亦是影響飲食行為的原因之一，根據統計大約30%的肥胖患者是因為不正常的暴飲暴食的心理因素所造成的。
7.停經：雌性素，具有抑制體重上升之作用。停經後體重易上升尤其是腹部脂肪。
三、肥胖的危害
（一）睡眠呼吸停止症：
因打鼾發生睡眠呼吸中止症的患者，有三分之一是肥胖者，乃因肥胖者容易發生咽喉氣道狹窄之故。據研究，該患者患高血壓的機會是一般人的2倍、缺血性心臟病是一般人的3倍、腦中風則是一般人的4倍。另有報告發現，睡眠呼吸中止症的患者有較高比率發生心肌梗塞，同時長期睡眠呼吸中止也容易出現右心室衰竭，患者也因此影響記憶力，嚴重打鼾更會發生情緒上的改變。
（二）高血脂症：
高血脂症是人體內構成脂肪的膽固醇、中性脂肪、即三酸甘油脂過高所致，高血脂症最可怕的地方是在檢查前，大多數毫無症狀，但往往已因為高血脂症引發血管硬化，或產生高血壓等疾病之後才發現，是造成心臟疾病致死極重要的原因。
（三）糖尿病：
是因為肥胖者脂肪細胞多，易造成胰臟不斷增加胰島素分泌使血糖升高，長期大量分泌胰島素的結果，易引起胰臟衰竭，因此肥胖者較易罹患糖尿病。
（四）退化性關節炎：
當人體走路時，加在膝關節壓力是人體體重得3.5倍，若是跑步，膝關節所要承受的壓力，則是人體體重的7倍上，可見，越胖的人膝關節越容易受影響。
（五）心臟病：
肥胖者得心臟病的機會是一般人的2倍。肥胖者因為飲食及血脂肪之故，血管內皮細胞與發炎細胞易形成粥狀瘤，隨後粥狀瘤會鈣化及纖維化，凸出於血管腔，而產生變化的細胞會逐漸壞死，留下粥樣脂肪物質；當血中的血小板、血清蛋白等附著在粥狀瘤上時，便會使動脈血管管腔變小、變窄，導致硬化而易脆裂，冠狀動脈變窄部位通常會先引發血液中供應被截斷，引起心肌梗塞。
（六）腦中風：
因為肥胖者往往血脂高，血管容易發生粥狀硬化，濃綢的血液也易在血管中形成血栓，造成腦中風。腦中風不但排名國人10大死因，也是造成植物人、肢體障礙、痴呆症最主要原因。
（七）不孕：
根據統計，肥胖女性不孕的機會是一般人的3倍，而肥胖導致不孕的原因在於影響排卵。不孕症的女性有三個特點；多毛、肥胖、不排卵。過度肥胖會造成女性分泌荷爾蒙的卵巢質分泌雄性素。
（八）痛風：
近年來肥胖的比率越來越高，致罹患痛風的患者人數，不但增加，也越來越年輕化。痛風若未好好控制，腎功能首當其衝受害，若1年未控制，約35%的患者會有輕度至重度的腎功能受捐，1~5年未控制，則約有42%腎功能可能受損，5年以上未控制，腎功能受損機率更高達7成以上。
（九）脂肪肝：
脂肪肝和體重有極密切的關係，體重越重，脂肪肝的比例越高，若置之不理，還是有可能會演變成肝硬化等問題。飲食過度造成的脂肪肝也有可能影響肝功能。
（十）膽結石：
肥胖者得膽結石的比率是一般人3倍，當人攝食過多的脂肪時，肝臟會製造、分泌膽汁，和胰臟分泌的胰島素相互作用後，將脂肪分解成乳糜微粒，隨後再被肝臟所收，因此當人體攝入的脂肪越多，為消化脂肪要分泌更多的膽汁，以致膽汁滯積，呈泥、砂、石塊狀等形態的結石。
（十一）癌症：
調查發現，肥胖會增加罹患子宮內膜癌、胃癌、大腸直腸癌、結腸癌及胰臟癌的機率，如果超過理想體重40%，男性罹癌的機會會增加33%，女性罹癌的機會則會增加25%。據研究發現，當攝食過多脂肪，造成體脂肪率達到全身的30%時，人體罹癌的機會就大增。
四、正確減重方法：
（一）飲食治療：
限熱量均衡飲食是最普遍的減肥方法，最主要的目的是在減少脂肪的儲存，一般會將熱量控制在800-1500大卡的範圍。
限熱量均衡飲食中醣類含量約佔總熱量的50-55%，主要的食物來源有蔬菜、水果、五穀根莖類；蛋白質約佔15-25%，脂肪則不超過30%的總熱量。並增加纖維質來降低飲食熱量的密度，延緩胃排空，增進飽足感。
（二）建立良好的飲食習慣
1.三餐一定要吃，定時定量，細嚼慢嚥。
2.專心進食，勿同時看書或電視。
3.改變進餐的程序：先喝湯，吃蔬菜，再一小口、一小口地慢慢吃飯和肉類。
4.飯後立刻離開餐桌，養成飯後刷牙的習慣。
5.烹調時應儘量少用油，多用清燉、清蒸、水煮、涼拌等。
6.避免攝取高熱量的食物，如蛋糕、甜點、巧克力、乳酪、奶油、油炸、油煎、油酥、五花肉、雞皮、鴨皮等食物。
7.避免飲酒。
8.家裡不擺零食。
9.不吃宵夜。
10.有計劃的購買食物。
（三）運動控制
1.減重運動時最建議的中等強度運動所指的強度，大約是55-70%最大心跳率或60-80%的最大攝氧量的運動強度。
2.減少慢性病發生的運動建議量：每日至少30分鐘的中等強度運動。
3.減肥及維持體重的運動建議量：每日60分鐘的中等到激烈強度運動。
4.減肥後的體重維持或繼續減肥的運動建議量：每日60-90分鐘的中等到激烈強度運動。
（四）適度行為監控：
１．自我監控食物和飲料的攝取：
(1)記下所有吃掉的食物和飲料（包含計算卡路里）
(2)每週量體重並記錄曲線圖
２．減少熱量總攝取量為每日1500大卡
３．減少外出用餐、逛夜市及參加宴會的機會
４．避免餐點與餐點間進食：可以做一些具吸引力之活動來轉移注意力（如運動、上網、看電視、聊天等）
５．減少久坐的時間，增加生活形態的活動：
(1)講電話的時候盡量站立
(2)看電視以起身轉台代替遙控器
(3)以快走方式去吃午、晚餐
(4)搭乘公車或捷運時提前一站下車
(5)停車時找遠一點的停車位(場)
大多數減重會在大約六個月的時候體重減輕的速度會變慢，此時期應將重心放在避免復胖，體重範圍應維持上下2公斤以內。
本文作者：三軍總醫院肥胖專科 蔡文銓醫師
