外傷性手指截斷 接指顯微手術重建『指』望

成功地接指手術取決於術前的病人評估及斷指保存、術中的顯微接合手術及術後持續性監測照護與復健。因此，『打造萬能雙手，顯微重建指望』更彰顯團隊照護的重要性。

這類病人至急診前，先要把截斷手指尋回，以生理食鹽水溼紗或乾淨布單包裹，置入防水膠袋密封後保存於冰水容器，身體斷端部位則以壓迫性方式進行止血及包紮。在急診室除了要了解一般病史及受傷機制外，還需詢問其他相關損傷，以處理致命性創傷優先。

一般而言，接指絕對適應症如下：單指/多指斷指、雙側斷指、手部截斷、前臂截斷、其他外傷造成血循受損的手部損傷也需接受顯微血管接合，方能挽回患肢；至於絕對禁忌症如下：合併其他危及生命之創傷、技術性困難、自殘性斷指。

接指手術乃屬精密顯微技術，須由受過嚴格顯微手術訓練之醫師執行，運用具備精密顯微鏡、恆溫空調病房之硬體設備，以及跨團隊專業人員資源提供病人整體性的照護。術後照顧除了促進血循及藥物治療，另外須有專科護理人員定時監測指溫及傷口狀況，適時回報醫師，依不同之狀況給予即時的處理，以確保術後肢體的存活。

斷指的存活決定於血管血循的重建，至於功能回復取決於受損構造的回復狀況及後續復健治療，成功地顯微重建手術加上整體性疾病照護、完善的復健計劃，方能讓病人獲得最大的手部功能恢復。當然，要能存活且恢復功能也需病人配合，例如：手術後必須禁菸酒及咖啡、茶等刺激性食物，且保持患肢溫暖，術後一段時間必須開始積極復健，才不會導致關節僵直。

奇美醫學中心為提供雲嘉南斷指病人有專業之顯微重建照護，於 2012 年設置「顯微手術照護病房」成為此類病人的堅強醫療後盾，收住斷指(肢)重接、顯微皮瓣手術、其他血管吻合或重建手術、頭頸部腫瘤需要皮瓣監測等病人，以提供跨團隊資源讓病人能及時獲得最佳專業照護。

團隊醫療由整形外科主治醫師陳俊嘉負責，病人於急診接受緊急斷指傷口清潔與保存處置後，後續照護由顯微手術照護護理師負責。治療過程中深知家屬與病人在身心過程同感無助，所以聯合各專科(整形外科、急診醫學科、麻醉科、復健科、精神科)醫師、護理師、職能治療師、營養師、藥師及社工等，提供完整的身體、心理、社會、靈性之團隊照護與關懷，讓我們的病人患肢均能成功存活，並持續復健照護以維持良好的手部功能，在團隊合作及護理師良好的規劃下，降低了家屬對出院後的照護疑慮與達成及早回歸家庭的目標，讓斷肢指的個案，重現『指』望！