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鎮定處理 尖銳魚骨頭刺破食道仍可免開刀

一般民眾誤食魚刺導致喉嚨食道受傷乃經常有所耳聞,甚至雞魚骨頭牙籤異物刺穿食道,引起併發症,而須接受手術也偶有聽聞。但臨床上仍有已知魚骨頭卡在喉頭,引起吞嚥時劇烈疼痛,只要鎮定做好準備,等待內視鏡執行異物移除,最終病情穩定,不用開刀的實例。
    
日前一位63歲男性因尖銳魚骨頭刺穿食道,引起食道出血黏膜感染、周圍水腫、氣體異常出現在縱膈腔,但經內視鏡執行異物移除後,再施予支持療法與抗生素治療,最終將食道穿孔的併發症減至最小,安然度過危機,痊癒出院,免去開刀之苦。
    
臺北市立聯合醫院中興院區消化內科主任高銘海指出,一般而言,異物梗阻在食道或刺入食道肌肉時,會導致黏膜水腫,吞嚥時劇烈疼痛。因梗阻部位不同,疼痛可發生在頸部、胸部或肩背部等。典型症狀有突發性吞嚥困難,口水分泌增加、胸骨下漲痛以及吐出未消化物與血水,當無法吞口水則表示食道完全阻塞,若異物壓迫氣管也會因而引起哮喘或呼吸困難,此時應立即送醫院處理,而不能隨意地用吞嚥飯團、青菜或麵包的辦法企圖將異物吞下。
    
此外,若異物已嵌入食道,繼續進食不但無助於異物排出,反而會刺激食道蠕動,引起劇烈嘔吐,食道黏膜感染、周圍水腫、增加穿孔與出血機率,有些病例甚至刺破食道壁,引起氣體出現在縱膈腔、橫膈膜下方或皮下及感染,造成膿胸的發生,情況嚴重者,還可刺破大血管,引起大出血而死亡。因此,當異物嵌入食道就不應再進食,而應立即就醫,以免病況加劇,導致必須手術開刀取出異物,增加疾病風險。
    
高銘海表示,通常透過X光可偵測出異物大小與位置,但若X光片偵測不出異物而症狀持續存在,則可由臨床症狀或電腦斷層決定執行胃鏡移除、保守療法或開刀,通常患者至少需禁食6至8小時,以避免術中嘔吐導致吸入性肺炎或窒息。
    
高銘海提醒,食道異物應在24小時之內取出,以免併發症產生。若因病人燥動不安致異物無法順利取出,則需考慮在全身麻醉下接受胃鏡檢查或照會外科。
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本文作者【臺北市立聯合醫院 中興院區 消化內科 高銘海 主任】
本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

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