糖尿病視網膜病變之雷射治療

糖尿病對全身系統的影響就在於它是一種「血管病變」，因為血糖濃度過高，造成血管滲透壓過高，為了維持血管內外壓力均衡，血管管壁細胞過度使用，造成慢性血管功能不佳，最後就形成了「血管病變」，這種病變在微小血管方面尤其嚴重，主要是它無法保存血中重要成分如水分、血分及蛋白質、脂肪等。

糖尿病眼底病變主要就是微細血管病變，如果水分跑出來，就形成黃斑部水腫；而血跑到血管外面，就會造成視網膜出血；當蛋白質、脂肪溢出血管外，也會造成視網膜滲出物。而眼底視網膜是我們看東西最重要的構造，視網膜上只要有任何溢出物，當然都會影響視力了。另外血管內血糖太高，也會造成血管管壁增厚或形狀變形，而造成血管阻塞，最後就會造成視網膜缺氧而更加的影響視力。

視網膜缺氧是一種很嚴重的狀況，它不只造成視網膜視覺細胞缺乏氧氣及養分，因而功能不良、看不清楚，而且還會引致視網膜新生血管形成。這種「新生血管」本是眼睛代償地用來彌補正常血管之不足，可是實際上這種血管成事不足敗事有餘，它的管壁更為脆弱，極易破裂、出血，一旦出血就可能導致失明。

針對糖尿病視網膜病變，最重要的治療方法就是雷射手術。所謂雷射治療就是利用雷射光，在網膜上造成凝固斑點，封閉微血管瘤及不正常血管滲漏，減少視網膜及黃斑部水腫 ， 或故意破壞部分視網膜組織，而使整個視網膜缺血狀態改善，以遏止新生血管之生長。雷射手術不需開刀，可在眼科門診使用。通常一眼分3次施以全網膜光凝固雷射治療，術後除了遵從醫師局部點眼外，亦需要內科醫師定期檢查，儘量控制血糖於正常範圍內，至於雷射後效果 ， 通常視力改善不多，主要是要能長時間維持目前的視力。而雷射治療的副作用也不少，例如視野縮小、暗反應適應較差、近視力調節較差等，但是從長期觀察，這些副作用還是比失明威脅而言 ，較容易且值得被患者接受。

糖尿病眼底病變的雷射治療可略分為周邊視網膜雷射及中央黃斑部雷射兩種，由於患者眼睛血管流入的氧不足而缺氧，周邊視網膜雷射是將周邊會分掉血氧的缺氧視網膜細胞破壞，以保住中心視力區黃斑部的血氧供應 ， 並抑制新生血管之生長 ， 避免玻璃體出血及視網膜剝離; 而黃斑部的雷射則是要消除黃斑部水腫以保護中心視力。 

糖尿病視網膜病變大多在早期都可以用雷射治療準確地照入眼睛底部，把有問題的微血管和周邊缺血網膜組織處理掉，大大減少視網膜病變導致失明的機率。至於黃斑部的病變，雷射治療可阻止液體繼續從血管滲出，但已不能保證恢復已失去的視力。