囝仔不會講症頭，醫生急診按奈看?

柳營奇美醫院兒科主任詹仁隆分享以下幾個可能急診遇到的狀況：

案例一，病人為四歲大男童，因發燒兩天合併腹痛至急診，經身體檢查，有右下腹痛及發炎指數（C-reactive protein）增加的情況，臨床上擔心的是有無急性闌尾炎的可能性，為求慎重，進一步安排腹部超音波檢查，看到的卻是腸套疊，所以接著安排鋇劑灌腸且之後順利打通套疊處。

案例二，足歲大男嬰，因腹脹一日且哭鬧來就診，病人沒有發燒狀況，經身體檢查，腹部觸診柔軟，但右側腹股溝有明顯增鼓起狀況，所以是腹股溝疝氣合併腸阻塞（Ileus），所以安排疝氣手術。

案例三，三週大男嬰，因為腹脹明顯多日就醫，純母乳餵食量及頻次正常，排便品質正常且順利，腹部觸診略為緊繃，安排腹部 X 光檢查有明顯腸阻塞（Ileus），經安排住院後，抽血檢查有肝指數（GOT/GPT）異常狀況，經醫師建議，停止母親繼續吃坐月子中藥餐的習慣且暫時停餵母乳，經過三天到一週後腹脹有消失，之後兩週肝指數檢查也恢復正常，臨床上，這是偶而遇到的腹脹情況。

案例四，兩歲大男孩因為咳嗽兩日合併突發性呼吸急促來院就醫，身體檢查有明顯囉音及哮鳴音，胸部 X 光檢查並無單葉性肺炎或肺塌陷（collapse）的情況，臨床上，較符合氣喘急性發作的情況，但這種突然發生的狀況，要排除異物吸入的情形。

案例五，十一歲大男孩因頭痛多日就醫，在檢查時發現其血壓為 190/130 的狀況，所以先緊急開立降血壓藥使其先緩解不舒服的情況，之後安排住院，由於高血壓在青少年算是少見疾病，所以安排詳細檢查，經核磁共振血管攝影證實是少見的腎動脈狹窄（renal artery stenosis），進一步轉介兒童心臟科醫師安排氣球擴張術。

案例六，十歲大男生有偶發性嘔吐的情況約數週，甚至最近有步態不穩的情況（ataxia），安排電腦斷層檢查為腦瘤，並安排後續開刀事宜，由於兒童腦瘤生長的種類和位置與成人不同，並非以頭痛作為常見主訴，若有步態不穩的狀況，需要將腦瘤列入鑑別診斷之一。

案例七，十五歲男生因為發燒合併多日食慾不振被送來就醫，由於病人有發展遲緩的狀況，醫生問的問題皆無法獲得回應，身體檢查只發現血壓偏低，頸部似乎較為紅腫，但病人無法回應疼痛與否，抽血檢查有白血球增加（leukocytosis）合併極高的發炎指數（C-reactive protein），此外，腎功能及肝指數、凝血時間皆有明顯異常狀況，所以安排至加護病房住院並安排洗腎，此外，作頸胸部電腦斷層檢查後發現有縱膈腔發炎合併膿瘍情況，在數小時後，急救不治，臨床上這種病若不能早數日發現，一旦產生縱膈腔發炎情況，死亡率極高。

案例八，十三歲男生身高 170 公分，最近半年體重由 90 掉到 70 公斤，倦怠兩週就醫，檢查後有高血糖、高尿糖但並無酸血的狀況，懷疑是糖尿病，故安排其它相關檢查證實為第二型糖尿病。

案例九，十四歲男生因為小腿有淤青，斷斷續續約一個月，並沒有合併其他任何症狀，驗血之後血小板為 4000/uL，白血球及血色素正常，懷疑是免疫性血小板低下症，由於有腦出血的危險性，故轉介於小兒血腫科評估及治療。

柳營奇美醫院兒科主任詹仁隆強調，兒童急症可能情況形形色色，當下兒科醫師處理的原則就是先排除一些刻不容緩的急症，包括危及生命的或者不開刀無法解決的病症，當這些緊要的狀況排除後，其它後續的問題可留待門診或住院時再慢慢處理，所以處理的順序會和一般看門診時有些不同。