成人常見的髖關節疾病

成人的髖關節疾病是骨科門診常見的疾病之一，它所造成的病患痛苦，實在是比其他任何關節的疾病都要來得明顯。因為髖關節是人體一個最大且最重要的關節，人體的重量支撐要靠它，下肢的行走活動要靠它，一人如果有髖關節的問題，輕則會影響走路，嚴重的時候會使人喪失工作的能力。

髖關節是由骨盆的髖臼與股骨的頭部互相連結而成的，其構造就像臼與杵，凹與击的部分互相連接在一起，其周圍有韌帶與關節囊被包圍，外面更有堅強的肌肉與肌腱附著，形成一個穩定的構造。骨頭本身與外被都有血管提供血液的供應，以確保骨頭與關節軟骨的營養。髖關節可以有多方向的活動，人體可以作蹲、跑、跳、跪、外展、內縮、向前彎曲與向後伸展等的動作。

成人常見的髖關節疾病依其發生的排行，有退化性關節炎、股骨頭缺血性壞死、類風濕性關節炎、外傷性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡與細菌性關節炎的後遺症等。

這些疾病在髖關節表現的症狀與症候都大同小異，嚴重的疼痛是其特點，通常比膝關節的關節炎還要痛，髖關節的疼痛似乎難以忍受。病人站立或走路的時候，會導致嚴重的局部髖部痛，這種痛有時候會向下放射到大腿與膝蓋的內側，因而被誤診為膝蓋有問題。病人走起路來會出現跛腳的現象，有時必須靠手杖輔助來走路。時間一拖久了，關節軟骨磨損，髖關節會長骨刺(贅骨)，關節的活動範圍逐漸減少，嚴重的時候會因為肌肉攣縮或骨頭黏連，關節會固定在內縮、外旋與屈曲的位置。如此會造成兩下肢的長短不一，行走困難。如果兩邊的髖關節都有問題，則其疼痛與對日常生活的影響就更嚴重，病人很可能只能坐輪椅或臥床了。

退化性關節炎常發生在年紀約五、六十歲之後，與肥胖或做粗重工作可能有關，但是最重要的成因是老化。除了退化性關節炎以外，最有名的髖關節疾病就是股骨頭缺血性壞死症。這是因為供應股骨頭的血液因為不明原因受阻，而造成2骨細胞壞死，進一步使股骨頭的表面塌陷，久而久之造成關節炎。有些骨壞死與受傷(髖部的股骨頸骨折)或藥物的使用有關(類固醇或副腎皮質素又名美國仙丹，市面上很多的風濕藥丸很可能含有此成份)。

另外類風濕性關節炎則以女性居多，成年型約發生在四十歲前後，通常會合併其他的關節的變化一起呈現，身上多處關節可能同時受波及，呈現變形與關節攣縮，因此造成嚴重的功能障礙。外傷性關節炎，通常是髖關節有過脫臼或髖臼骨折創傷，經過初次治療(手術開放復位或徒手復位術)後一兩年後才表現出來，以年輕人較多，往往是車禍或受強力外傷引起的。

僵直性脊椎炎通常發生在男性居多，往往會有下背痛與頸椎僵硬，血液的人類白血球抗原(HLA-B 27 antigen)呈陽性，兩側的薦髂關節呈現發炎，嚴重的個案其脊柱黏連成竹竿狀(Bamboo spine)。紅斑性狼瘡是免疫的疾病之一，血管炎為其特色，發生在女性居多，臉部的皮膚會出現斑點狀如蝴蝶，全身性的症狀常見，髖關節的表現也是關節炎。因為此病常使用類固醇治療，因此也容易有股骨頭缺血性壞死的發生。

細菌性關節炎的後遺症，這在三、四十年前細菌性疾病很普遍的年代，關節炎延遲治療會造成骨關節炎的後遺症。通常股骨頭會變形，骨頭變短造成下肢不等長。另外一個疾病則是骨關節的結核病，目前結核病仍為絕跡，若染上結核延誤治療也是會有關節炎的後遺症的。

以上的髖關節的疾病，如果症狀輕微或是骨關節的變化在很初期，都可以採取保守治療，換句話說給予輔助器的使用，減少髖關節的負荷，藥物治療使疼痛減輕，並且接受定期追蹤。如果經藥物治療仍無效，則須考慮手術治療，在關節的外形與其表面軟骨尚未嚴重受損之前可以採取切骨術、股骨頭減壓術、股骨頭骨移植術等。如果髖關節出現嚴重的變形時，則非採行全髖人工關節置換手術不可。截至目前為止，人工關節仍為解決嚴重的髖關節炎的一個很好的方法。

置換人工關節就是將髖關節壞掉的部分以人造的材料(金屬與高分子塑膠的聚合物)來取代，手術基本上是很安全的，手術後的恢復也很快，住院期間約一星期左右。一個成功的髖關節置換手術，應該是有好的醫師經驗、技術、團隊，好的醫院設備與手術後的照顧(包括護理與復健)才能夠完成。人工關節的使用年限目前已經有較大的進步，材料的研究也與日精進，雖然很少數病人會有併發症。手術成功的機率遠大於併發症，它的成功的確造福了很多的病人，手術後約一個月病人即可發現明顯的改善，且可以逐漸恢復正常的走路。有髖關節疾病的人應該儘早選擇醫師，做充分的溝通與評估，接受手術治療以求得到較好的生活品質，並且早日恢復正常的工作。