小兒氣胸

下述為一些可能造成氣胸的原因：

一．自發性氣胸：原因不明，較常見於青年及年長兒童，容易復發，有報告復發率高，約有1/3∼1/2病人有機會同側再次自發氣胸。

二．續發性氣胸，多發生於下列情況：

(1)外傷：小兒胸部外傷多發生於車禍或自高處摔下，而且通常可能同時併發肋骨骨折及血胸。

(2)各種穿刺：如針灸時進針太深。

(3)手術後。

(4)使用呼吸機：特別是同時伴有肺損傷及肺順應性嚴重減低的新生兒。

(5)呼吸道嚴重阻塞時：例如新生兒窒息、氣道異物吸入、嚴重氣喘等。

(6)續發於肺部感染：最常見為金黃色葡萄球菌性肺炎，再者為革蘭陰性菌肺炎；另外也有可能續發於肺膿瘍，係由於肺組織壞死因而穿破臟層肋膜所造成。

(7)吞食腐蝕性物體：可造成食道潰爛進而使空氣進入胸腔。

小兒氣胸的症狀

一般而言，氣胸大多是突然發生，而且有時是在非激烈活動的情形下出現，例如看電視或是看書等靜態活動。氣胸症狀通常是以胸痛作為初始表現，而嬰幼兒氣胸發生時則多較為緊急與嚴重，例如在肺炎病程中突然出現呼吸困難等。另外，少量而且局限性的氣胸可以完全沒有症狀，只有在接受X光檢查時可以發現。然而，如果氣胸範圍較大，則可造成明顯胸痛、持續性咳嗽、呼吸困難、呼吸減弱等，若是接受胸部叩診時，鼓音及患側的呼吸音會減弱或消失。再者，若是胸腔內出現大量積氣，特別是張力性氣胸時，則胸部X光檢查可以看見橫膈膜下移，氣管與心臟被推移至健康側，同時呼吸短促加重，嚴重時會出現缺氧、血壓降低，甚至發生休克等相當嚴重的現象。所以根據典型症狀及身體檢查，此疾病的臨床診斷並不困難，而且若是再結合胸部X光檢查，大部分的病人可更明確診斷。不過，新生兒氣胸卻是診斷困難，常需多次的胸部X光檢查來加以協助診斷。

小兒氣胸的診斷

胸部X光檢查，可發現無臨床症狀的小量積氣。若是氣量較多，則顯示患側的肺被壓縮，縱隔及心臟移向健康側。另外，胸部X光正為攝影及側位攝影亦可協助診斷，可見到塌陷的肺邊緣（即為氣胸線）以及壓迫性肺擴張不全的肺組織被推向肺門而呈現團狀。另外，氣胸部分由於充滿空氣，所以會呈現過度透明，並且不見任何肺的紋路。不過若是在新生兒氣胸，空氣可位於前及內方而將肺組織推向後方。另外後前位照相則不見氣胸線，或僅在肺尖處可見肺外線有少許氣胸影像，而氣胸則是呈現一透明弧形影，並且凸面向外，在透亮弧形圓邊外，可見到緻密的塌陷肺的陰影。在張力性氣胸時，則可以見到氣管及心臟被推向健康側，並且橫膈膜往下位移。

小兒氣胸的治療方法

治療小容積的氣胸，如氣胸占胸腔容積不到１５%，可以考慮保守治療，等待空氣自行吸收。大容積的氣胸則建議吸氧氣來增加氣胸吸收。若是氣胸量較大而引起呼吸困難時，應趕快接受胸腔穿刺抽氣，然後採用密閉式水下引流。對於張力性氣胸如果一般密閉式水下引流仍不能奏效，則可採用外接抽吸機器以進行胸腔連續抽吸引流。當保守治療失敗或是氣胸復發時，則建議進行胸腔鏡輔助外科手術治療。