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認識甲狀腺結節

2019-05-19

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甲狀腺結節為內分泌新陳代謝科很常見的甲狀腺疾病，雖然絕大部份的甲狀腺結節是良性的，但仍有少部份是甲狀腺癌，因此甲狀腺結節的鑑別診斷就非常重要。

由甲狀腺結節中找出甲狀腺癌是一項海底撈針的工作，許多實驗室檢驗方法、病史和理學檢查，對鑑別診斷良性或惡性結節的價值並不很高，「細針穿刺細胞學檢查」是目前被公認診斷甲狀腺癌最重要也最具成本效益的方法。

甲狀腺結節

甲狀腺結節是內分泌新陳代謝科最常見的疾病之一，據美國Framingham地區就5,127個案前瞻性的流行病學研究，發現女性6.4%，男性1.6%，平均4.2%有甲狀腺結節。著名的甲狀腺學者Mazzaferri估計美國甲狀腺結節的人口約在七千五百萬到一億二千五百萬之間。台灣地區有多少甲狀腺結節呢？目前並無詳細資料，不過應和世界各國相同，均有很高的流行率。

甲狀腺結節的原因

造成甲狀腺結節的原因很多，常見的有結節性甲狀腺腫、腺瘤、慢性甲狀腺炎、功能自主性甲狀腺結節、分化良好甲狀腺癌、囊腫等；比較不常見的則有亞急性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎、先天性單葉甲狀腺、甲狀腺舌管囊腫、分化不良甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌、淋巴腫和轉移性癌等。

甲狀腺結節與甲狀腺癌

甲狀腺結節對臨床醫師非常重要，但也常造成許多困擾，主要原因為甲狀腺結節非常多，其生物行為（Biologicbehavior）也十分多樣，由完全良性之非腫瘤、家族性腫瘤至快速進展，數月內甚至數星期內即可致命的未分化癌。其次，約有百分之九十五以上的甲狀腺癌，其臨床上第一表徵即為甲狀腺結節。

除了日本以外，世界各國甲狀腺癌的流行率約為5.6%-9.1%（加拿大6.0%，美國5.7%，哥倫比亞5.6%，波蘭9.1%，日本則高達20%）。如以外科手術標本而言，約有5-10%之甲狀腺結節是惡性的。就流行病方面而言，美國每年新產生的甲狀腺結節人口20萬，但每年診斷出來之甲狀腺癌僅有12,000例。故絕大部份之甲狀腺結節是良性的，這是無庸置疑的。

甲狀腺結節鑑別診斷

(一)家族史：

家族中有甲狀腺腫之病史，則傾向於良性。但髓質癌或第二型多發性內分泌腫瘤症以及極為罕見的Gardner氏症和Cowden氏症常有家族史。

(二)年齡：

一般甲狀腺結節發生於30-50歲之間，絕大多數為良性，但發生於青春期以前之學童則有20-73%可能為惡性。初發生於60歲以後，惡性可能性亦增大。

(三)性別：

甲狀腺結節男女之比約為1：5，但分化良好之甲狀腺癌則為1：2.4，未分化癌更高達1：1.5。

(四)頸部X光照射治療史：

曾接受頭頸部放射線治療者，10-20年後，甲狀腺良性或惡性腫瘤均增加。

(五)局部症狀：

結節如果突然間發生，可能是囊腫，出血性囊腫或亞急性甲狀腺炎。數年來大小均很穩定，沒有變化，則為良性。一般甲狀腺癌常幾個月內慢慢長大，以甲狀腺素治療無效，甚或變大。疼痛性的結節多發現於急性或亞急性甲狀腺炎，甲狀腺出血性囊腫。少數侵襲性甲狀腺癌可造成局部疼痛或吞嚥、呼吸困難以及聲音嘶啞，但少數良性病灶如多發性甲狀腺結節、橋本氏甲狀腺炎亦可造成壓迫症狀。

(六)甲狀腺功能檢查：

絕大部份甲狀腺癌患者治療前均為正常的甲狀腺功能狀態。功能自主性甲狀腺結節常為甲狀腺高能症或潛伏性高能症。亞急性甲狀腺炎則可能高、低或正常甲狀腺功能狀態，視病期而定。橋本氏甲狀腺炎，末期則為甲狀腺低能症。

(七)理學檢查：

較硬的甲狀腺結節可能是惡性的，也可能是亞急性甲狀腺炎或良性鈣化結節。結節如與頸部組織沾黏，如氣管、肌肉或同側前頸淋巴腺腫大，則惡性可能大。聲帶麻痺可能為甲狀腺癌造成，但也可能是多發性甲狀腺腫或橋本氏甲狀腺炎之故。甲狀腺結節伴隨中、高度發燒可能是亞急性甲狀腺炎、急性化膿性甲狀腺炎，也可以是未分化甲狀腺癌。

(八)其他檢查方法：

各種放射線同位素掃描檢查、電腦斷層和核磁共振造影檢查，已證實對鑑別診斷良性或惡性結節價值不高。超音波檢查雖然對鑑別診斷良惡性結節亦不理想，但由於設備較便宜，操作簡單，且不具放射性，故仍常用於診斷孕婦甲狀腺結節、觀察結節大小、性質和治療效果，以及偶而指引作細針穿刺細胞學檢查。

較具癌症相之甲狀腺結節

表一所列各項病史和理學檢查結果為較具癌症相之甲狀腺結節，其中近期逐漸長大、聲帶麻痺、局部侵襲、同側頸部淋巴腺腫大，或遠處轉移最具診斷癌症價值，但出現機率不大。至於年齡、性別、家族史，先前頭頸部放射線治療，以及對甲狀腺素之療效等，則為非特異性因素。

較具癌症之相的甲狀腺結節

1.較硬之結節，並有局部侵襲

2.近期逐漸腫大

3.聲音嘶啞，聲帶麻痺

4.遠處轉移

5.同側頸部淋巴腺腫大

6.頭頸部放射線治療病史

7.發生年齡小於14歲或大於65歲