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《眩暈》的論治

2019-05-25

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眩暈在日常生活是常見的一種症狀，西醫常診斷為「梅尼爾氏症」。其病因常認為是內耳前庭器官功能障礙時，出現的一個主觀症狀。病人常感到周遭或自身在晃動，常伴有噁心、嘔吐，部份病例同時發生耳聾或耳鳴等現象，本病屬於中醫「眩暈」、「眩冒」、「頭眩」、「頭風眩」、「眩運」、「旋運」等範籌。

中國傳統醫學將此病歸為眩暈症範疇，認為是因脾氣虛弱，水濕不能正常運行。「腎」主管全身水液代謝失衡，影響膀胱的氣化不行，常被診斷為痰飲型眩暈。由於腎開竅於耳，所以又稱為「耳性眩暈症」。治療上應從腎入手，溫陽化氣行水，以黨参、白术健脾、燥濕，茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水，桂枝溫運命門（腎陽）之火，助膀胱化氣行水，製半夏、生薑、砂仁、散飲除濕，溫胃降逆止嘔。諸藥配合使脾腎健運，水的代謝趨於平衡，故眩暈而癒。

眩暈是機體空間定向和平衡功能失調所產生的一種運動性幻覺。臨床上可分為前庭系統性眩暈（真性眩暈）和非前庭系統性眩暈（頭昏）

中醫對於眩暈很早便有相關症狀描述與治療方法記載，如內經中有言：「諸風掉眩，皆屬於肝」及「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩」。東漢張仲景在金匱要略中：「心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之」及「心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之」。金元四大家朱丹溪認為：「無痰則不作眩，痰因火動」。明朝張景岳則以為：「眩運一證，虛者居其八丸．．無虛不作眩」。

中藥一般可給像補肝腎的杞菊地黃丸、平肝陽的天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯、去痰濕的半夏天麻白朮湯、或補氣血的歸脾湯、補中益氣湯效果都不錯，且長期服用有預防再發的作用。藥膳食療如天麻、桑葉、菊花、枸杞、黃精、黃耆、何首烏、黑芝麻、核桃肉等，可取少量煎湯代茶飲，或與食材燉煮，用於眩暈的改善及預防也有不錯的效果。

針刺治療眩暈常用的穴位有百會、神門、耳門、內關、合谷、足三里、腎俞、關元、風池等穴位，也可用耳穴如心點、耳神門點、耳腎點、內耳點等穴，進行耳穴埋針，除主觀的感覺改善外，客觀的重心晃動參數也有改善。

中醫辨證論治

眩暈是一種自覺症狀，眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈，感覺自身或外界景物旋轉，二者常同時並見，故統稱為”眩暈”，輕者閉目即止，重者如坐車船，不能站立，眼球震顫，嘔吐汗出，臉色蒼白，甚至昏倒等症狀。

眩暈的病因病機，病位在頭竅，發病原因極為複雜，主要與肝、脾、腎三臟的陰陽偏盛偏衰有密切關係，故傳統中醫有”諸風掉眩，皆屬於肝”、”無痰不作眩”、”無虛不作眩”等說法。其病性有虛實之分，臨床上以虛者居多，如氣血虧虛，肝腎陰虛，髓海空虛所引起的眩暈屬於虛證。因痰濁壅遏，或肝陽化火，上蒙頭竅所引起的眩暈屬於實證。醫生可依病人的體質體型，自覺症狀，加減處方，病人應該可以得到很好的緩解。

中醫將《眩暈》分為以下幾型：

1.肝陽上亢：頭暈頭痛，耳鳴心悸，頭重腳輕，口燥咽乾，心煩易怒，胸脅苦滿作痛，或偏頭痛，多見於高血壓、精神官能症、更年期綜合徵，舌紅，脈弦滑數。

治宜龍膽瀉肝湯或天麻鉤藤飲加減。

2.痰濁中阻：頭重如裹，眩暈陣發，體形肥胖，喜歡甜食冰品，胸脘痞悶，食少，惡心嘔吐，呼吸短促，心悸，多見於耳源性眩暈，舌白膩，脈濡滑。

治宜茯苓半夏湯或半夏天麻白朮湯加減。

3.肝腎虧虛：眩暈耳鳴，兩目乾澀，腰膝酸軟，足跟作痛，男子遺精遺尿，女子月經量少，可見於貧血、慢性肝炎、耳源性眩暈等病，脈沉細無力。

治宜杞菊地黃丸或濟生腎氣丸加減。

4.氣血不足：頭暈眼花，時時眩暈，勞動加劇，面色蒼白，倦怠乏力，肌膚乾澀，指甲口唇淡白，心悸失眠，女子月經色淡量少，脈細弱無力。

治宜八珍湯加減或歸脾湯加減。

5.肝風內動：嚴重眩暈，如坐舟車，四肢麻木，筋肉跳動，為中風之前兆。

治宜鎮肝熄風湯加減。

6.腎精不足不能充腦：頭暈目旋，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，偏陰虛者，五心煩熱，舌質紅，脈弦細，偏陽虛者，四肢不溫，舌質淡，脈弦細。

治宜補腎滋陰用左歸丸加減，補賢助陽用右歸丸。

7.瘀血阻竅新血不生：主要因為外力撞擊、車禍所造成，使得瘀血停留、阻滯經脈，以致氣血不能上榮頭目，症狀為眩暈時作，有時還伴隨局部頭痛。

治宜去瘀生新的通竅活血湯。

8.脾虛：這類患者通常是年輕時缺乏保養，經常熬夜、常吃冰冷食品，未好好休息，以致常到中年時出現眩暈症狀；治療原則是改善腸胃機能。

治宜白朮、蒼朮各3錢煮500㏄水喝，可以改善腸胃水溼情況，而減少眩暈發作。

9.血虛：女性月經不調及更年期前後最容易發生；患者舌頭顏色淡紅、月經不規律、較勞累且臉色多蒼白虛弱。這類單純血虛的患者只要補血即可改善。

治宜單純臉色蒼白需補血者，只要吃四物湯即可。

10.氣虛：元氣不足、吃東西不夠、體能不足，經常感覺壓力大、有氣無力。治療上，脾氣虛者補胃氣；肺氣虛者溫肺；腎氣虛者固腎。

治宜脾氣虛者可用黨參、茯苓、白朮、甘草來改善；肺氣虛者常容易有過敏、胸悶情形，可以用苓桂朮甘湯(茯苓、桂枝、白朮、甘草)溫肺；腎氣虛者可以用腎氣丸改腰痠腿軟的情況，再加上杜仲、枸杞和牛膝等中藥來調理。

11.火氣：以肝火和胃火造成的煩悶頭暈最常見。肝火旺患者以中年男性為多，且經常合併有高血壓。胃火旺者經常是大吃大喝，臉上易長痘痘，腸胃、牙齦浮腫，大便乾硬，容易眩暈。治療原則是降胃火、肝火。

治宜降肝火可用天麻、鉤藤，並有降血壓效果。降胃火可用生脈飲調理。

12.不明病因的頭暈：可以用天麻來調理，切片熬煮雞湯或打成粉來服用，有治本、治標的效果；有些女性晚上睡不好，以致白天暈眩，可使用甘麥大棗湯調理。

眩暈臨床運用如下：

一、眩暈症（內耳神經不平衡）脈遲緩、嘔吐甚劇、不能坐立、舌苔白膩者。

方用：吳茱萸湯、桂枝湯各半主之，如吐甚、暈甚者，方用：吳茱萸湯一小半夏加茯苓湯二主之。

二、嘔逆甚劇、併發胃痛者：吳茱萸湯一、六君子湯二主之。

三、眩暈欲嘔、頭暈痛者：吳茱萸湯一、益氣聰明湯二、川穹茶調散一主之。

四、胃納不佳時悶痛，常嘔吐者：吳茱萸湯一、香砂六君子湯二主之。

五、暈甚而小便不利，伴有嘔逆或利者：吳茱萸湯一、五苓散二主之。

六、眩暈、耳目不聰、頭暈為痛者：吳茱萸湯一、益氣聰明湯二主之。

針灸治療

灸治療也遵循中醫辨證論治的原則，選用合適的穴位與相應的手法，方可取得良好的效果。對於肝陽上亢的患者，取穴如太陽、耳門、聽宮、足臨泣、太衝等。痰飲中阻的患者，取穴如曲池、合谷、中脘、豐隆等。氣血不足者，取穴如氣海、關元、血海、三陰交等。肝腎虧虛，取穴如肝俞、腎俞、足三里、陽陵泉等。一般民眾可請教醫師相關的穴位，肝陽上亢、痰飲中阻屬實證者瀉之，可揉按至微痛的程度。氣血不足、肝腎虧虛屬虛證補之，可以在穴位貼敷藥布或溫覆或熱薰。

藥膳食療

1.天麻桑菊飲：天麻3錢、桑葉5錢、菊花5錢，煎湯代茶飲，用於肝陽上亢的眩暈。

2.益智天麻魚：天麻2錢、枸杞3錢、黃精2錢、黃耆2錢、當歸1錢，與魚烹煮，用於心脾血虛，氣血不足之眩暈，也適用於需補充腦力的學生或上班族。

3.何首烏雞：何首烏5錢、黑大豆1兩、黃耆3錢、當歸1錢、桂枝2錢，與烏骨雞烹煮，用於肝腎陰虛，精血虧損之眩暈。

4.實證眩暈：眩暈耳鳴，口苦易怒，頭脹痛者，天麻菊花飲

天麻三錢，菊花一錢，先煮天麻約十分鐘，再加入菊花同煮約五分鐘，去渣取汁，代茶時時飲用。

5.腎虛眩暈：眩暈，倦怠無力，腰膝酸軟，健忘失眠者，杜仲燉豬腰。

杜仲五錢，胡桃肉一兩，豬腰一或二枚。先將豬腰去腎盞洗淨切片，與杜仲、胡桃　肉放入蒸碗加水蓋過食材，放入電鍋中燉至熟透，加入適量油鹽調味後食用。

日常注意事項

1.睡眠要充足，避免過度勞累或熬夜。

2.緩和而適度的運動，例如慢跑、太極拳等。

3.氣血虧虛的患者應儘量避免涼性食物，例如冰涼飲品和西瓜、哈密瓜、白蘿蔔、大白菜等生冷蔬果。

4.肝陽上亢的患者應免避免抽煙，喝酒及過度食用熱性或刺激性食物，例如燒烤、油炸辛辣、含咖啡因的飲料。

5.平時動作宜緩和，若有眩暈，噁心現象，儘量避免頭部劇烈晃動或快速轉動。

6.眩暈若在服藥治療後，沒有改善或惡化，或伴隨其他臉部，視覺，手腳活動礙，或有聽力惡化情形，應進一步檢查。

防與保健

預防眩暈發病，首先要增強人體的正氣，規律的作息，與充足的睡眠。平時適度的養生運動，如太極拳、八段錦、氣功等，並且保持心情舒暢，避免七情過極。在飲食方面，三餐定時定量，切忌暴飲暴食，以及過食膏梁厚味等傷脾之品，或過鹹傷腎之品，並且戒除菸酒。在體力方面，要勞逸適度，工作與休閒並重，避免體力和腦力過度勞累。此外，也要避免突然強力的主動或被動的頭部運動，減少眩暈的發生。

結論

眩暈症採用中醫方藥治療效果不錯，不須冗長檢查候診的時間，除了老年機能退化及少數身體虛衰，必須長期用藥調理外，眩暈患者經中醫治療症狀改善消失後，一般並不須再長時間服藥。針灸對於眩暈的治療療效顯著，無副作用，可為醫藥之輔助。而且中醫在預防保健上，可提供患者全方位的調理及藥膳調養，既可袪病又可健身，是目前西醫所不及之處。

本人精研中醫數十年，在《眩暈》方面有精深的研究,，本人自幼體弱多病因此熱衷於〈中醫藥的研究〉，由藥學士、醫學士、中國醫藥大學醫學碩士、中國醫藥大學醫學博士、部定副教授，現也任教於中國醫藥大學學士後中醫系(教授中醫內科學)、靜宜大學化妝品科學系(教授醫學美容)。體質調理得宜，將原本體弱多病者調成較為《健康體質》。才有《體力》去行醫、救人、教學、傳承。應用〈中醫藥研究〉的心得，來加強眩暈患者的療效，完全以純中藥《開立處方》，至今臨床十數年治療眩暈患者無計其數。

眩暈預防須注意培養本身的元氣，規律作息與適當的運動，不熬夜晚睡，避免煙酒等刺激物，保持心情平和舒暢，飲食清淡避免辛辣油膩厚味，避免過勞如此則可持盈保泰，預防眩暈發生。

上仁達醫葉宗仁醫師

小檔案

學經歷：

•中國醫藥大學醫學士、醫學碩士、醫學博士

•現任中國醫藥大學部定副教授

•現任中國醫藥大學教授中醫內科學

•現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容

•現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論

•現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論

•現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授

•現任上仁達醫《教學、衛教》指導副教授