便便好痛苦！便秘孩童的居家照顧

養育健康寶寶是每一位父母的心願，然而，據估計，約有半數的家長對家中嬰幼兒的腸胃營養問題，例如生長發育遲滯、嬰幼兒厭食、慢性便秘、急性腹瀉、消化不良等狀況感到憂心，甚至無能為力。而本文主要針對門診常會被詢問到的排便困難問題來稍做介紹。

慢性便秘V.S巨大結腸症

病例一：

小洵是六歲的小朋友，媽媽每天幫他換洗內褲時，常會發現有糞水 粘在內褲底，媽媽以為是腹瀉去西藥房買止瀉藥，結果症狀卻愈來愈嚴重。

病例二：

小明是五歲的小男孩，長得活潑可愛，可是每次排便時總是讓父母傷 腦筋，又哭又鬧，並且大便帶有血絲，且擦屁股的衛生紙上，有鮮紅的血跡。

病例三：

一名三個月大的男嬰，從嬰兒室抱回家就飽受便秘及腹脹之若，因此 醫師建議入院做檢查，經特殊消化道攝影及肛門壓力檢測，診斷為巨大結腸症。

以上三位小朋友的症狀都是便秘，可是原因卻不一樣，前兩者為一般功能性便秘造成的，而後者為結腸肌肉缺乏「神經結」所引起，因此處理方式也不同。一般而言，便秘就是指排便次數減少，硬度增加，發生排便困難的狀態。但是為什麼會發生便秘及如何預防便秘，我想這是多數家長關心、也想瞭解的課題。

在有便意的情況下，一般人都可以順利地解便，但如果因故無法如廁，或是沒有解乾淨，則糞便堆積在結腸內，時間一久，水份就會被吸收得越多，糞便會變得又乾又硬，因而造成排便上的因難，同時因為很硬的關係，容易造成肛裂，使得排便疼痛及大便帶有血絲，讓小朋友更加懼怕上廁所，造成惡性循環。更有甚者，長期慢性便秘也會導致排便的感受器官失去其靈敏度，也就是說會讓便意感消失，所以即使直腸中有糞便，也不自知，因此，當直腸的中的大便多到不能儲留時，就會自行溢出，併發大便失禁及便床等症狀，俗稱「滲便」，這種現象讓很多家長都誤以為是小朋友腹瀉呢！

家有便秘兒是滿傷腦筋的，所以如何預防便秘是家長們的必修功課。以下幾點可以提參考：

1、如果是輕微的便秘，可以在飲食中增加高纖維的食物，譬如可以給予蔬菜汁和水果汁，如果寶寶已大於一歲，可以加的東西就更多樣，譬如香蕉、木瓜、水梨、葡萄、柚子、柑橘類等水果；在蔬菜方面有高麗菜、菠菜、空心菜等可以餵食；豆類食品也是不錯的選擇，例如紅豆、綠豆、花豆等都是屬於高纖維的食物，可以增加糞便的量，刺激腸胃道的蠕動，而將糞便推出去。此外，不屬於高纖維的食品，例如果凍、布丁、優格、優酪乳、黑棗或黑棗汁等，一樣可以達到幫助排便的效果。

2、此外，要減少高蛋白高脂肪食物的攝取，例如肉類、奶油、油炸物、冰品等，因為這些食物，在胃部排空的速度較慢，無法促進腸胃道蠕動，會惡化便秘的情形，不應過量攝取。

3、另外，養成孩子從小定時如廁的習慣，可減低便秘的發生，通常在吃過飯後，腸胃道的蠕動會增加，較容易排便，父母可以規定孩子飯後坐在馬桶上十分鐘，訓練孩子定時解大便的習慣。養成定時上號的習慣，通常早餐或晚餐後一小時內是最好的時機，不要趕，就算沒有排便，也要專心的坐十分鐘，並且要有正確的用力方式，要注意的是，必須讓孩子的雙腳有著力處（最好是坐在小馬桶上，兩腳著地），特別已是慢性便秘的患童，因為這些孩子會失去便急的感覺，腸子內有宿便也不自覺。

多數的便秘是功能性，只要有正確的治療方式，多數都會改善。但是有一些是屬於器質性便秘，其中又以先天性巨結腸症為較常見，就如病例三。其他的原因尚包括甲狀腺功能不足、腸阻塞、慢性鉛中毒、脊柱裂症、長期臥床等，也會造成排便困難。先天性巨結腸症主要是因為有一段大腸缺乏「神經節」，它可以短至僅至只肛門口數公分；也可以長至整個結腸，但絕大部分，以侵犯直腸及乙狀結腸為多。這類孩子多自新生兒期就有便秘腹漲的現象，較嚴重的會吐膽汁。確切的診斷需要藉助於特殊消化道攝影（下消化道鋇劑攝影）、腸黏膜切片及腸動力學方面的檢查。若確定為巨結腸症，就必須以手術切除有問題的一段腸子。

如果調整飲食、衛生習慣後，孩子的便秘仍沒有改善，就必須請教小兒專科醫師，主要是去鑑別診斷是否為器質性便秘，例如先天性巨結腸症。同時，也要評估是否要使用軟便劑、輕瀉劑、灌腸劑鎮等藥物，以避免因頑固性便秘造成的併發症（肛裂、滲便、急性腹痛、腸阻塞、食慾減退等等）。所以便秘雖然是一個簡單的問題，但如果沒有處理好，則「後患無窮」。