漫談異位性皮膚炎

為何皮膚叫「異位性」？

原因很簡單，因為皮膚的表現「異位」Atopic。從語言學上來了解，異位atopy意思是"不在"(a)"位置"(topos)，因而產生皮膚症狀。1923當年權威專家CocaandCooke認為是「對異種蛋白質過敏」。現今已有更深入的看法。

異位性體質的臨床表現，最常見有三種疾病：支氣管氣喘、過敏性鼻炎眼結膜炎、及異位性皮膚炎，合稱「異位性三疾病」。

異位性皮膚炎病因機轉有多重因素，不是單一原因所能解釋。目前對異位性皮膚炎的了解，已知它與免疫機轉有關，此外也有一些非免疫的因素。分述如下：

1.非免疫因素：

a.遺傳：屬於自體顯性遺傳方式，父母都有異位性皮膚炎，小孩81％會有異位性皮膚炎，父母只有一位有異位性皮膚炎，小孩59％會有異位性皮膚炎。挪威另一研究報告指出，母親罹患異位性皮膚炎，小孩57％會罹患，父親罹患異位性皮膚炎，小孩46％會罹患。此差異顯示可能與母體子宮內免疫反應有關，與餵母乳也有關。

b.病患的皮膚特徵：乾癢、易刺激、皮膚障蔽功能破壞。

c.異常流汗。研究發現異位性皮膚炎會伴有異常流汗。

d.經上皮水分喪失。病人角質層保水能力降低。異位性皮膚炎病人不僅降低皮膚的水分保濕，也減少了皮層脂肪。治療須強調建構「皮膚水-脂肪保護膜」的重要。

e.皮層脂肪改變：皮膚脂質成分減少：需補充三酸甘油脂、脂肪酸、鮫鯊烯、與神經醯胺等，合力建構上述之皮脂膜。

f.癢感閥值降低：病人因此容易感到搔癢。

2.免疫因素：複雜的免疫反應。T淋巴球、免疫球蛋白、蘭革罕細胞、嗜酸性球…等參與。

3.外在因素：食物、空氣中漂浮的過敏原、微生物感染、氣候溫度、心理壓力、接觸刺激性、過敏性物。

4.異位性皮膚炎病患心理特徵：較早熟、聰明、緊張、敏感、個性倔強。

異位性皮膚炎的皮膚症狀

最大的症狀就是「癢」和「皮膚敏感」，病灶依發作時間、年齡，而有不同的變化。簡單的說，病症發展從早期濕疹反應、丘疹、水泡，到後期的慢性皮膚炎乾皮、苔癬、色素沈著。

日常生活注意事項：

飲食

a.避免攝食會過敏的食物：會使病情加重的食物儘量避免。每個人的過敏食物不一樣，如病情需要，可做過敏原測試。少吃防腐劑、色素、調味品等人工食品。

b.益生菌有益於異位性皮膚炎.：胃腸道菌落影響體內免疫系統發展。Th1與「抵抗力」有關，Th2與「過敏反應」有關。正常兩者呈平衡狀態，但異位性皮膚炎患者偏向Th2而有過敏體質。研究認為，此不平衡與胃腸道益生菌減少有關。補充益生菌來扭轉Th1、Th2的不平衡。

c.哺乳：有研究顯示嬰兒前三個月專吃母乳，可降低有家族史的小孩，罹患異位性皮膚炎的機率。但是另一研究卻認為，嬰兒只單吃母乳九個月以上時，對疾病的預防並無幫助，反而會增加孩童食物過敏與異位性皮膚炎。

衣物

多選擇棉、麻之天然質料。避免衣物太硬、太緊，以免皮膚摩擦刺激。

溫度、氣候

避免溫差變化太大，夏天避免太熱、日曬；冬天避免皮膚乾燥。所以，夏天盡量待在室內吹冷氣，少激烈運動，避免流汗。冬天需注意乾燥皮膚的保濕。

沐浴、清潔

選擇敏感性肌膚專用之肥皂、清潔劑，例如燕麥低敏肥皂。如喜歡泡澡、浸浴者，可加沐浴油，彌補皮層油脂流失引起之水分喪失。

環境

去除環境中容易過敏的物質，如塵螨，羊毛、羽毛。去除發黴壁癌、裝潢之揮發物。

感染

皮膚本身易受感染，避免搔抓傷口感染，因為會加重病情。

異位性皮膚炎，有50％病人帶有金黃色葡萄球菌。另一研究分離出A族鏈球菌及抗藥性金黃色葡萄球菌。此外，要小心避免接觸單純泡疹，以免因體質特殊，被感染爆發為汎發性嚴重性濕疹性泡疹。有人認為此與嚴重病患局部長期過度使用類固醇藥膏有關，引起使用類固醇藥膏安全性的爭議。此時可使用一些免疫調節劑藥膏，避免增加微生物感染的危險，當然它們長期使用的副作用也另有爭議。但疫苗注射需小心，皮疹嚴重發作時，暫時不要接受預防接種。