醫師，我火氣大！

門診常常有病人說：「醫師，這幾天不知道怎麼了，覺得自己火氣很大。有什麼降火氣的方法嗎？」火氣大的臨床表現很多樣，可能會口乾舌燥、口苦口臭、口破、咽乾、心煩氣燥、精神亢奮、手足心熱、失眠、目赤、耳鳴、頭暈頭脹、頭面痤瘡、便秘痔瘡甚至肛門腫痛出血、尿臊味濃、婦女陰癢或帶下黏臭等。就中醫理論而言，這些表現可能是來自不同的病因病機，所以除了參考舌診、脈診之外，還須藉由問診來了解病人對於火氣大的形容再辨證論治。

評估一下，你是哪種火氣大？

一般說來，火氣大最常見於中醫所謂的下列幾種熱象：

● 氣分熱：

常見於感冒後。患者往往自覺身熱明顯、口渴喜多飲冷，可能伴隨面紅目赤、大便秘結、小便味臊、胸腹灼熱、汗出喜吹風等症狀。舌診常見舌苔黃偏乾，甚者起刺，脈診常伴有數而洪大的現象。

● 濕熱：

就像蒸籠裡的包子一樣，除了熱象，也有濕的表現，常見於平日喜膏粱厚味或嗜食生冷瓜果者。一旦濕熱互結、熱不得越，則會出現身熱不揚，口渴欲飲卻飲不多（因為體內有濕，所以會想喝水解除熱象，但是喝不多），還可能伴隨大便軟黏稍臭，小便味臊等症狀。舌診常見舌淡偏紅苔膩，脈診常伴有滑數的現象。

濕熱病患如果濕邪偏重，除了上述症狀之外，還可能頭重身重、大便軟黏常不成形，舌苔膩而津多；如果熱邪偏重，則以口渴欲飲且飲較多、面紅目赤、大便軟黏且臭味明顯，舌苔膩而津少偏乾等為常見症候。

● 陰虛火旺：

常見於長期熬夜或需輪值大夜班者。中醫理論認為熬夜易使陰液虧虛，造成虛火偏亢，就像燒開水的鍋子中如果水變少了，就容易有乾燒的現象。可能伴隨的症狀有心煩失眠、口燥咽乾、盜汗、兩顴潮紅、小便短黃味臊、大便乾結、口腔潰瘍反覆發作等，日久甚至會出現頭暈目眩、頭脹、走路浮感等陽亢等相關症狀。舌脈診常見舌紅少津、脈細數等。

在此提醒大家，優質的睡眠應在符合人體生理時鐘的時間睡覺，所以縱使在熬夜後已充分補眠，還是會有陰虛火旺或陽亢的症狀出現。故睡眠除了時間要充足之外，睡眠的時段也盡量不要日夜顛倒較好。

● 陽虛火浮：

這種類型較為少見，不過此類病患容易自覺火氣大而多服寒涼，結果反而使得火氣越來越大，須特別注意。常見於平日就很怕冷的虛寒病患，因為虛寒太甚而導致假的熱象。症狀有怕冷肢冷、大便溏泄不臭、小便清長不臊，卻有面紅如有化妝、口咽乾燥不欲飲、皮膚灼熱等看似上火的假熱象。脈診常浮大但無力，舌診舌色偏淡而津多等。

再看看，你是真熱或假熱？

虛證病患若因火氣大而擅自服用青草茶、寒涼瓜果，甚至是苦寒瀉火的中藥，火氣將不減反增。原因在於當火氣大是由於陽虛火浮而產生假的熱象時，服用寒涼藥會讓人體的陽氣更加虛弱，假熱就相對明顯。

那麼，要如何簡單鑑別火氣大的熱象是真熱（可以用寒涼藥降火氣）或假熱（可能反而需要用溫藥降火氣）呢？一般而言，可以比較病人感到火氣大的前後，口渴的現象有無加重？如果比之前還想喝水，那麼就比較像是真熱的火氣大。也可以觀察病人的舌頭是否看起來較乾而缺乏津液，如果是，也比較像是真熱的火氣大。另外，火氣大不一定都發生在夏季，就算是寒冬也可能因為體質的關係、嗜食膏粱厚味或是錯服補藥而引起。

或者是寒熱夾雜的「鬱熱」？

有一種「鬱熱」的火氣表現要特別注意，這常常是因為病患覺得火氣大而自行服用寒涼退火之品（如：青草茶、椰子水、冷飲、西瓜等），日久便會影響體質，除了變得比過去怕冷、大便軟散甚至不成形、頻尿腰痠等體質偏寒的表現之外，舌診可以發現有舌津多或舌色偏淡的寒象，併有特殊的明顯朱點。

中醫降火氣，體質是關鍵

● 針對「氣分熱盛」的病人，中醫會以苦寒清熱藥如黃芩、黃連、黃柏、梔子等來清除體內熱盛的現象，有時會酌加風藥如荊芥、防風等幫助熱勢的疏散。

● 針對「濕熱型」的病患，則會先評估濕、熱何者比較明顯，再來處方用藥，因為用來除濕的藥一般較偏熱性，用多了反而會助長熱勢；清熱藥一般較偏寒，用多了容易讓濕更盛。所以濕熱型的治療，除了需要花較長的時間來調理之外，病人在日常生活上也要多加配合，例如少飲冷，少食烤、炸、辣等。如果有陽亢的現象（如：頭暈目眩、頭脹、走路浮感），則會酌加潛陽藥如龍骨、牡蠣、龜板等併用。

● 針對較少見的「陽虛火浮」型病患，最重要的是診斷，如果病人自覺火氣大但又「很怕冷」、「口不乾」、「舌津多」，最好先經醫師診察，再服用溫補藥。

生活多注意，就能消消火

要避免火氣大，日常生活中至少有以下幾點要特別注意：

保持心情愉快、調適壓力如果過於焦慮或易怒，容易造成心火旺與肝火旺。因此藥物只是輔助治療，自身的調適才是主要關鍵。

注意睡眠時間與品質，避免熬夜

熬夜容易傷陰化火，往往需要付出比熬夜更多的時間休息才能降火氣。

不過度食用烤、炸、辣等刺激性食物，謹慎食用溫熱屬性的食物（如：羊肉、荔枝、榴槤等）

食用烤、炸、辣食物不但容易火氣大，也容易因自覺火氣大而飲冷，造成濕熱的體質。除了虛寒體質適合溫熱屬性的食物之外，其他體質者平日不宜過食溫熱屬性食物，均衡飲食最重要。

未經醫師診察前，不擅自服用補藥臨床上因為自行服用補藥而導致火氣大的情形不算少見，所以最好經醫師診察後再服用適合體質的藥物。